MEMORIE - CLASSE DI SCIENZE FISICHE, MATEM. E NATUK., SERIE II, VOL. LXIV, N. 9. 3 



daria per diffusione da focolai specifici vicini, specialmente osteiti e periostiti delle ossa cra- 

 niche, si può dire che le alterazioni anatomiche determinate dalla lues nei centri nervosi ed 

 in particolar modo nel cervello si possono distinguere in alcuni gruppi principali, che furono 

 diversamente considerati a seconda degli AA. Cosi Bechterew (22) considera dapprima la 

 neoformazione gommosa, che afferma essere la manifestazione piìi frequente per non dire 

 costante della sifilide di questo sistema e ad essa attribuisce il significato non solo di tumore 

 circoscritto, ma anche di infiltrazione gi-anulomatosa diffusa. Con questa interpretazione, che 

 era già stata precedentemente ammessa da molti altri AA., si viene ad ampliare il con- 

 cetto che abitualmente si dà alle gomme, concetto che riguardava sopratutto una neoforma- 

 zione circoscritta, per estenderlo in generale al tessuto di granulazione sifilitico diffuso, a 

 carattere intìltrativo. 



Il Bechterew ritiene la gomma dovuta ad una proliferazione di elementi connettivi a 

 cai-attere embrionale e ritiene che il suo punto di partenza sieno le membrane di rivesti- 

 mento od i vasi del sistema nervoso. Per questa circostanza il maggior numero delle neo- 

 plasie gommose avrebbe la propria sede nelle meningi e nelle parti esterne del cervello e 

 del midollo spinale; solo più di rado nelle parti pi'ofonde. Oltre a ciò le gomme si svilup- 

 perebbero in quelle località, che in precedenza furono la sede di altre eventuali lesioni, dove si 

 sarebbe per tal modo costituito un locus minoris resistentiae. Le gomme possono essere uniche 

 pili spesso multiple, di volume piuttosto moderato e talora anche miliari: la loro strut- 

 tura, forma ed aspetto non si differenzia da quello che si osserva in altre parti dell'orga- 

 nismo. Il tessuto nervoso vicino alle gomme reagirebbe con proliferazione della nevroglia e 

 con degenerazione delle cellule e delle fibre: in altri casi si avrebbero estesi rammollimenti 

 come espressione di alterazioni circolatorie ed in parte anche, secondo Bechterew, per una 

 immediata azione tossica del virus sifilitico sul tessuto nervoso. 



Bechterew divide poi le affezioni sifilitiche a seconda della sede in pachi meningite, lepto- 

 meningite e meningoencefalite sifilitica. La pachimeningite sifilitica si localizza di preferenza 

 alla base, ma non di rado colpisce la volta sopratutto in singoli territori di essa, e si mani- 

 festa sia come infiltrazione diffusa sia in forma di gomme circoscritte. Talora è accompa- 

 gnata da emorragie ed il processo viene allora da Bechterew designato come pachimeningite 

 sifilitica emorragica. Nell'ulteriore decorso il tessuto infiltrato subisce un'organizzazione con 

 produzione di tessuto fibrillare. Bechterew non crede però come Jiirgens, che si tratti di una 

 speciale forma di pachimeningite sifilitica fibrosa, ma crede che questa rappresenti una tar- 

 diva organizzazione delle parti infiltrate. 



La leptomeningite sifilitica rappresenta una delle piìi frequenti manifestazioni luetiche 

 dei centri nervosi e nella sua forma di gomme, sia miliari sia più grandi, si localizza più 

 di frequente alla base: in quella di infiltrazione diffusa, simile ad un essudato d'aspetto 

 gelatinoso, tanto alla base quanto alla volta specialmente nei lobi frontali e parietali. Secondo 

 Sano il processo potrebbe talora limitarsi alla sola aracnoide, ma nella grande maggioranza 

 invade tutto lo spessore delle meningi e frequentemente si estende poi alla dura e al tes- 

 suto nervoso sottoposto. 



Appunto nella meningoencefalite accanto all'alterazione specifica delle meningi si hanno 

 processi infiltrativi del tessuto cerebrale: dalle meningi il processo si spinge nella corteccia 

 sia lungo i vasi sotto forma di cordoni raggiati d'infiltrazione, sia in forma di masse cunei- 

 formi, i cosi detti zaffi neoplastici di Siemerling (2-3) e di Oppenheim (24). Gli elementi ner- 

 vosi secondo Bechterew andrebbero incontro ad un processo degenerativo oppure verrebbero 

 spostati ed intorno si avrebbero le note di una iperplasia della nevroglia. 



Da alcuni AA., fra i quali Gilbert e Lion, vennero distinte delle speciali forme sclero- 

 santi di meningoencefalite, ma esse non sarebbero secondo Bechterew che stadi ulteriori 

 dell'originario processo sifilitico. 



