4 FERRUCCIO VANZETTI — RICERCHE SPERIMENTALI SULLA MENINGO-ENCEFALITE SIFILITICA 



Invece Bechterew oltre a queste forme fondamentali ammette una forma di encefalite 

 sifilitica primitiva, ma dalla descrizione istologica datane dall'A. non si ritrae la convinzione 

 che si tratti d'una affezione specifica. Anche la sclerosi sifilitica disseminata, che il Bechterew 

 descrive come forma a sé, sembrerebbe piìi che altro un'alterazione a focolai multipli per 

 lesioni vascolari forse specifiche. 



Infine l'ultimo grande gruppo viene dato dalle alterazioni sifilitiche dei vasi sanguigni 

 cerebrali, a cui appartiene sopratutto la endoarterite di Heubner con le relative conseguenze, 

 rammollimenti, emorragie, ecc. Su questo punto non mi trattengo, avendone già parlato in 

 altre mie ricerche. 



Alzheimer (25) nel suo fondamentale lavoro sulla diagnosi differenziale della paralisi 

 progressiva viene a trattare largamente delle varie forme anatomiche della lues cerebri. 



L'A. ne distingue tre gruppi principali. Nel primo comprende i casi di sifilide gom- 

 mosa, nei quali la formazione di gomme isolate nelle meningi e nel cervello domina il 

 quadro morboso, mentre mancano o sono poco accentuati i fenomeni di infiltrazione meningea 

 diffusa. 



Il secondo gruppo comprende quei casi più numerosi caratterizzati da un'estesa e dif- 

 fusa infiltrazione granulomatosa delle meningi con o senza partecipazione della corteccia 

 cerebrale e cioè la meningite e la meningoencefalite gommosa. In questo gruppo si possono 

 distinguere quei casi, nei quali la meningite è limitata alla base e quelli nei quali è colpita 

 la volta. 



Il terzo gruppo è costituito dalla endoarterite di Heubner con i suoi esiti. In questo 

 gruppo però Alzheimer aggiunge una forma particolare di alterazione luetica dei piccoli vasi 

 cerebrali illustrata da Nissl (26) e da lui e confermata recentemente da Sagel (27) e da 

 Cerletti (28) e denominata da Alzheimer endoarterite sifilitica dei piccoli vasi e da Cerletti 

 forma produttiva della sifilide cerebrale. Essa sarebbe essenzialmente caratterizzata da una 

 forte proliferazione delle cellule delle pareti vasali, così che per la vivacissima iperplasia 

 ed ipertrofia degli elementi si verrebbe a cancellare il limite fra le varie tonache ed il 

 vaso sembra trasformato in un cordone solido costituito da cellule stipate una vicino all'altra: 

 mancherebbe l'infiltrazione delle guaine linfatiche avventiziali. Questa forma particolare sta- 

 rebbe secondo Alzheimer in stretto rapporto con l'endoarterite di Heubner, mentre secondo 

 Cerletti tali rapporti non sarebbero costanti ne necessari. 



Tanto Alzheimer quanto Nissl non ammettono l'esistenza di una forma particolare di 

 sifilide cerebrale diffusa, che anatomicamente non si differenzierebbe quasi dalla paralisi pro- 

 gressiva, come sostennero alcuni AA. francesi e sopratutto Maheim (29), la sua allieva Ema 

 Kapolna (30), Ladame (31), ecc.: secondo quest'ultimo A. la cosidetta formula istopatologica 

 di tale processo sarebbe data da una meninge-encefalite interstiziale cronica diffusa. Ma dal 

 punto di vista anatomico la lues cerebri va nettamente distinta dalla paralisi, pur avendo 

 comune con essa l'origine sifilitica, ed anzi ad un esame accurato è possibile riconoscere in 

 uno stesso cervello le lesioni determinate da ciascuno dei due processi, come fecero Reniseli (32), 

 Straussler (33), Giacchi (34), Landsbergen (35) ed altri. Certo la denominazione di sifilide 

 cerebrale diffusa, basata su inesatte osservazioni cliniche ed istologiche, ha determinato nella 

 letteratura un notevole disordine ed ha portato a confondere la sifilide cerebrale con la para- 

 lisi, per cui è da accettare la proposta di Alzheimer, Straussler ed altri di abbandonare 

 definitivamente questa espressione. 



Tuttavia Alzheimer ritiene probabile che le alterazioni determinate dalla lues non si 

 arrestino a quelle ora descritte e che coll'assiduità della ricerca nuove forme possano aggiun- 

 gersi al quadro ora delineato. Per vero anche attualmente vengono da alcuni AA. notate 

 delle malattie sifilitiche non specifiche del sistema nervoso, come la così detta mielite sifili- 

 tica, la sclerosi infantile luetica, la sclerosi cerebro-spinale disseminata, ecc., ma i loro rap- 



