28 FERROCCIO VANZETTI — RICERCHE SPERIMENTALI SULLA MENINGO -ENCEFALITE SIFILITICA 



decorso di un vaso attraverso la corteccia si vede, che mentre negli strati superiori pros- 

 simi alle meningi esso appare normale, è invece gravemente affetto negli strati profondi. 

 Ne sembrei-ebbe di poter supporre che tale discontinuità di lesione sia solo apparente, nel 

 senso che il processo si sia esaurito negli strati superficiali e permanga nei profondi, inquan- 

 tochè l'alterazione si riscontrò anche in casi recenti, nei quali non sembrerebbe possibile 

 una così sollecita risoluzione del processo. È quindi più logico di ammettere che l'altera- 

 zione vasale possa svolgersi anche a distanza dalle meningi indipendentemente da una rego- 

 lare e progressiva diffusione del processo lungo i tronchi vascolari. 



Altra volta l'alterazione si manifesta in forma di focolai miliari, circoscritti, irregolar- 

 mente delimitati, di forma rotondeggiante o allungata, situati a varia altezza nella sostanza 

 grigia e bianca degli emisferi. Essi sono di varia grandezza, visibili talora sulle sezioni ad 

 occhio nudo e costituiti da densi accumuli linfocitari, che infiltrano e divaricano i vari ele- 

 menti del tessuto nervoso. 



Quando i focolai sono piccoli ed iniziali si può dimostrare sempre un diretto rapporto 

 genetico di essi coi vasi cerebrali, i cui elementi di infiltrazione, oltrepassando i confini 

 della guaina, invadono più o meno fittamente il tessuto nervoso, costituendo a poco a poco 

 il focolaio in parola. Quando invece il focolaio è in avanzata evoluzione e l'infiltrazione lin- 

 focitaria è molto densa cosi da coprire la struttura del tessuto nervoso e la stessa parete 

 vascolare, non si può più sorprendere la diretta dipendenza dal vaso. 



Questo fatto fece ritenere a Straussler (92) che talora i focolai di encefalite sifilitica 

 possano insorgere indipendentemente dai vasi e dal tessuto mesodermico e che la loro ori- 

 gine sia in rapporto ad una necrosi primitiva miliare del tessuto nervoso, probabilmente 

 per azione del virus sifilitico, seguita da una proliferazione di cellule di nevroglia. Anche 

 Bottiger (93) ed in parte Schmaus (94) ammisero la possibilità di un'origine primitiva delle 

 gomme nel midollo spinale. Le ricerche attuali non appoggerebbero questa supposizione e 

 permettendo lo studio delle fasi iniziali, tenderebbero invece a dimostrare che esiste sempre 

 un rapporto con i vasi e che qualora questo rapporto non è più dimostrabile, ciò dipende 

 dall'intensità e dallo stadio del processo, per cui i limiti e la struttura del vaso vanno 

 perduti. 



I focolai encefalici sono invece indipendenti dal grado di alterazione della leptomeninge. 

 Sotto una pia scarsamente alterata si possono trovare numerosi ed estesi centri di encefa- 

 lite ed all'opposto una grave alterazione meningea non è sempre accompagnata dalla formazione 

 di focolai encefalici. Non vi è quindi un parallelismo costante fra l'alterazione delle meningi 

 e quella del cervello, per quanto sia frequente che le due alterazioni vadano di pari passo. 

 E da rilevare anche che i centri di encefalite possono presentarsi a notevole distanza 

 dalla sede del frammento sifilomatoso e che se ne trovano talora anche nell'altro emisfero. 

 In alcuni casi avanzati possono le alterazioni della pachi- e leptomeninge regredire, 

 mentre permane per un certo tempo la lesione cerebrale a focolaio. Notevole a questo 

 proposito è un caso riguardante un coniglio ucciso dopo 75 giorni dall'innesto del tessuto 

 sifilomatoso, nel quale l'alterazione piale era in via di esaurimento, mentre profondamente 

 nella sostanza grigia e bianca si riscontrarono estesi centri di encefalite nel loro più florido 

 sviluppo. 



Per quali cause essi insorgano e si costituiscano in alcuni punti della sostanza grigia 

 e bianca lasciando invece immuni i punti vicini, non è dato di riconoscere sotto l'aspetto 

 istologico in particolari alterazioni del tessuto nervoso o delle pareti vasali, che morfologi- 

 camente si differenzino da quelle di punti vicini. Certo la loro insorgenza troverebbe una 

 chiara e logica spiegazione nella localizzazione in questi punti dell'agente specifico del pro- 

 cesso, la spirocheta; ina tale dimostrazione non potei finora raggiungere almeno nella forma 

 del parassita attualmente nota. 



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