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périoste soient peu favorables à l'application de la méthode sous-périostée 
Mais ici encore on peut, en procédant d’après les règles que j'ai depuis 
longtemps établies, conserver une gaine périostéo-capsulaire qui sera l'ori- 
gine d'une néoformation ostéo-fibreuse. Dans le cas où la néoformation 
osseuse ferait défaut, cette gaine assurera l'union du métacarpe et des os de 
l'avant-bras, et empêchera ces changements de rapport, cette flaccidité de 
l'articulation et ces déplacements ultérieurs qui ont été Jusqu'ici, avec l’an- 
kylose tendineuse, les principaux obstacles au fonctionnement de la main 
et des doigts. 
» Bien que les os courts entourés de cartilage et privés de gaine périos- 
tique sur une grande partie de leur surface soient dans de moins bonnes 
conditions que les os longs des membres, au point de vue de leur reconsti- 
tution ultérieure, le périoste ne pouvant reproduire que ce qu'il recouvre 
normalement, on peut obtenir, par l’ablation sous-périostée, comme nous 
l'avons démontré autrefois ( Traité expérimental et clinique de la régénération 
des os), des masses osseuses ou ostéo-fibreuses, plus petites sans doute que 
les parties enlevées, mais très précieuses pour le maintien de la forme et 
le rétablissement des fonctions de l’organe. 
» Cette néoformation se fait d’une manière irrégulière. Les os qui com- 
posent les deux rangées du carpe, par exemple, sont remplacés par une 
masse ostéo-fibreuse dans laquelle on ne reconnaîtrait pas à la dissection 
les formes des différents os enlevés. Ce sont des grains osseux disséminés 
dans une gangue fibreuse, assez épaisse et assez résistante pour servir de 
point d'appui à la main, et assez souple pour permettre à cet organe de se 
mouvoir sur l’avant-bras. 
» Le degré de cette reconstitution est subordonné, comme dans toutes 
les résections et extirpations osseuses, à l’âge du sujet et aux conditions 
anatomiques de la gaine périostéo-capsulaire; de là des degrés dans la so- 
lidité et l'utilité des articulations nouvelles qu’un traitement post-opératoire 
bien ordonné devra perfectionner de plus en plus. 
» Dans les ostéo-arthrites fongueuses, la gaine est transformée en partie 
en tissu de granulations, et les petits os du carpe sont plus ou moins isolés 
par les fongosités. Mais, à moins qu'ils ne soient complètement nécrosés, 
ils tiennent par une partie de leur revêtement fibreux, et c’est là qu’il faut 
es séparer méthodiquement sans violence des tissus encore résistants, au 
moyen de la rugine. Il ne faut pas, d’autre part, enlever systématiquement 
toutes les parties fongueuses : il faut les modifier par le fer rouge ou le 
