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colti in Unità Sanitarie prossime alla zona di operazioni, in modo da poter esser seguiti 

 fino dall'inizio della malattia. Inoltre sarà necessario ricercare periodicamente in questi 

 ammalati la pressione del sangue, come già avevano proposto il Casali ed il Fu Uè, e 

 la temperatura della parte congelata, sia per avere un' idea abbastanza precisa della 

 entità del disturbo di circolazione, sia per meglio valutare gli effetti che si ottengono con 

 i rimedi ipertensivi usati. 



Non sempre la guarigione sarà possibile, sia per intervento terapeutico troppo tardivo, 

 sia per la gravezza del processo. In questo caso si può ventilare la questione se convenga 

 intervenire chirurgicamente, per affrettare con l'amputazione l'eliminazione della parte 

 distrutta, e render più sollecita la guarigione col sostituire ad una zona limitante torpida, 

 irregolare, quella regolare e di buon aspetto che consegue alla operazione. 



Ebbene, mentre queste amputazioni sono state praticate un tempo su vasta scala e, 

 purtroppo, da taluno lo sono anche al presente, oggi debbono essere del tutto abbandonate, 

 lasciando che la parte gangrenata si elimini spontaneamente e che la superficie cruenta 

 che ne risulta si avvii lentamente alla guarigione, e se ne comprende facilmente la ragione. 

 Le lesioni vascolari estendendosi molto al di là del focolaio distruttivo, fanno sì che il 

 coltello viene il più spesso a cadere sopra ad arterie ammalate, da cui la facilità con la 

 quale i lembi muoiono e la gangrena si ripete sul moncone di amputazione obbligando il chi- 

 rurgo a riamputare due o più volte, come avviene anche nella gangrena senile in cui 

 abbiamo pure una profonda lesione delle arterie (arterio-sclerosi). 



Né sarebbe giusto, per cadere con maggiore probabilità su tessuti sani, di sacrificare 

 una parte troppo grande dell' arto congelato, col solo fine di affrettare la guarigione. Meglio 

 in questi casi mantenere, come abbiamo detto, la parte ben protetta e disinfettata, e di 

 attendere che si formi la zona limitante ed avvenga il distacco spontaneo del pezzo gan- 

 grenato. 



Per l' intossicazione generale che precede ed accompagna la congelazione di 3° grado, 

 poco si può fare al di là di una cura sintomatica, non essendo ancora stato fabbricato un 

 siero specifico che possa efficacemente combattere le presunte citotossine che la determi- 

 nerebbero. 



Anche per la complicanza frequente della infezione tetanica, poco si può dire dal lato 

 curativo perchè, per le accennate ragioni, il decorso del tetano in questi casi è così rapido 

 che non è possibile o molto diffìcile un intervento utile con siero antitetanico. Perciò in 

 tali casi, più che curare occorre prevenire, ripetendo sullo stesso ammalato l' iniezione 

 antitetanica 2-3 volte di seguito alla distanza di 1-2 giorni 1' una dall'altra. 



Serie VII. Tomo IV. 1916-1917. 



