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che per la loro azione elettiva sul cuore e sul sistema nervoso, dovuta forse alla loro 

 speciale origine da determinati tessuti, si distinguono nettamente da quelle che devono 

 formarsi nella ustione. 



Infatti, nella ustione, l'epidermide ed il derma sono interessati in maggiore proporzione 

 dei tessuti profondi, mentre nella congelazione la lesione colpisce sopratutto il tessuto 

 vascolare ed il tessuto muscolare; ora, mentre nel primo caso si formano tossine che 

 hanno azione elettiva sul rene, ed a mezzo della lesione di questo agiscono sul sistema 

 nervoso, invece nella congelazione si formano dai vasi e dai muscoli prodotti che eserci- 

 tano primitivamente la loro influenza sul cuore e sul sistema nervoso rispettando comple- 

 tamento il rene. 



Alla congelazione di 3° grado si associano spesso altre infezioni, specialmente il tetano. 

 Già Val et te in 361 congelati aveva avuto 101 casi di morte di cui 6 per tetano; 

 Chotart aveva a sua volta osservato 12 casi di tetano su 15 morti per congelazione; ed 

 anche noi nella attuale campagna di guerra abbiamo dovuto registrare frequentemente il 

 tetano nei congelati, specie prima che dallo Ispettorato di Sanità Militare fossero date le 

 opportune disposizioni perchè l'iniezione antitetanica preventiva in questi casi fosse ripe- 

 tuta 2-3 volte. In proposito vedasi la Memoria del Gap. Prof. G. Vernoni di questo Isti- 

 tuto riguardante i risultati ottenuti nella cura del tetano col nostro siero in cui sono 

 riportati casi di tetano occorsi nei congelati. 



Qui vogliamo solo ricordare come il tetano nei congelati presenti una particolare gra- 

 vezza ed un decorso rapidissimo, tanto da uccidere in 24 ore o meno per lesione bui bare, 

 prima ancora che le scosse e la rigidità tetanica siano arrivati a grado molto elevato. 

 Ciò devesi indubbiamente al fatto che in questi casi si sommano gli effetti di due veleni 

 clie agiscono elettivamente sul sistema nervoso, specie sul bulbo, le citotossine che pro- 

 vengono dalla gangrena da freddo e la tossina del tetano. 



Che la semplice distruzione di un tessuto qualsiasi non sia per se stessa sufficiente ad 

 aggravare il tetano, e che le citotossine della ustione siano differenti nella loro azione da 

 quelle della congelazione, questo ci fu chiaramente provato da un caso di tetano in un 

 ustionato osservalo in questa Clinica Chirurgica e da noi curato felicemente col nostro 

 siero. Si trattava di un soldato che per lo scoppio di una bomba incendiaria ebbe ustio- 

 nata, sopra l'altipiano di Asiago, tutta la parte anteriore del corpo, meno la faccia e le 

 braccia, e nel quale, dopo alcuni giorni, si manifestò il tetano. 



Ebbene in questo caso, nonostante l'estesa e profonda ustione, l'infezione tetanica fu 

 di mediocre gravezza ed ebbe un decorso piuttosto lento, in modo da dare il tempo ad 

 una cura efficace col siero; dimostrando in tal modo come le due malattie, a differenza 

 di quello che accade nei congelamenti, siano decorse ciascuna per proprio conto senza 

 influenzarsi a vicenda e sommarsi nei loro effetti dannosi. 



I risultati delle nostre ricerche ci permettono pertanto di arrivare a conclusioni molto 

 importanti relative al modo di essere, alla patogenesi della lesione locale nella congela- 

 zione da freddo-umido, ed alle relative indicazioni terapeutiche. 



