I. Abteilung. Medicinisch^ Section. 61 



der „einfachen Dilatation" beschrieben worden und als ihre Ursache 

 wurde eine primäre Erkrankung der Oesophagusmusculatur an- 

 genommen (Klebs, Zenker und Ziemssen). Strümpell erwog 

 als Erster die Ursache eines Krampfes der Cardia als das Primäre, 

 hielt dies aber für wenig plausibel und nahm eine Abknickung 

 der Speiseröhre beim Durchtritt durch den Hiatus als Ursache 

 an. Bisher war die Diagnose stets erst durch die Section ge- 

 stellt worden, v. Mikulicz zeigt 1882 als Erster mittelst des 

 Oesophagoskops am Lebenden, daß die Cardia die primäre Ursache 

 sei, benennt die Erkrankung nach ihrer Ursache „Cardiospasmus" 

 und beschrieb sieben Fälle davon. Leichtenstern undStrümpell 

 haben später noch mehrere Sectionsfälle beschrieben, die noch 

 nach dem Tode einen spastischen Zustand der Cardia zeigten. 

 Seitdem sind noch eine ganze Anzahl Fälle veröffentlicht worden. 



Es wird dann eine Erklärung dafür gegeben, daß die Dila- 

 tation bei Cardiospasmus stets erst 2 — 3 cm oberhalb der Cardia 

 und nicht direct über der Cardia beginnen kann, und dies an 

 der Hand eines Experiments bewiesen. Es giebt dieses Ex- 

 periment auch die Erklärung dafür, daß die Dilatation nicht 

 spindelförmig, sondern sackartig sein muß. 



Die drei Fälle von Cardiospasmus bieten ein Jeder specielle 

 Eigentümlichkeiten und es werden auf Grund der Verschieden- 

 heit der Symptome zwei verschiedene Arten von Cardiospasmus 

 angenommen. 



Wie wichtig die Feststellung des idiopathischen Cardiospasmus 

 durch das Oesophagoskop ist , lehrt auch der von Geheimrat 

 Käst 1894 in dieser Gesellschaft beschriebene Fall, wo sich bei 

 der Section nicht ein Carcinom als Ursache des Leidens, sondern 

 nur ein Cardiospasmus fand. 



Es wird im Anschluß hieran darauf hingewiesen, daß sich 

 häufig ein Cardiospasmus erst secundär im Anschluß an ein anato- 

 misches Leiden, speciell ein Carcinom, entwickelt. Es wird auf 

 den von Käst 1894 beschriebenen Fall näher eingegangen und 

 über vier selbst beobachtete Fälle berichtet. 



Die Dilatation der Speiseröhre ist aber nicht ausschließlich 

 durch einen spastischen Zustand unterhalb der Dilatation verur- 

 sacht, sie kann auch durch eine Atonie des Oesophagus hervor- 

 gerufen werden. Beschreibung eines derartigen Falles, bei dem 

 die Sondenuntersuchung eine stets leichte Durchgängigkeit, selbst 

 der dicksten Sonde, bis in den Magen ergeben hat, während für 

 den Spasmus die absolut oder zeitweise Unwegsamkeit des Oeso- 

 phagus für die Sonden characteristisch ist. 



