64 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Oesophaguskranken der Fall ist, der Gefahr des Verhungerns aus- 

 gesetzt ist, ist wohl auch eine eingreifendere Untersuchung be- 

 rechtigt, wenn man voraussetzen darf, daß durch dieselbe eine 

 wichtige Frage entschieden wird. Ich habe auf wohl mehr als 

 300 Untersuchungen zweimal den Tod nach der Einführung des 

 Instrumentes eintreten sehen. Wiewohl in beiden Fällen keine 

 Obduction vorgenommen worden ist, zweifle ich nicht, daß ich 

 mit dem Instrument eine Perforation gesetzt habe. Das eine Mal 

 passirte mir das Unglück noch in Wien, das zweite Mal in Königs- 

 berg vor 11 Jahren. Beide Male handelte es sich um steno- 

 sirende Carcinome, die am Anfang des Oesophagus hinter dem 

 Ringknorpel saßen. Die Stenose war für mittelstarke Sonden 

 noch durchgängig. Die Perforation erfolgte augenscheinlich an 

 der Grenze zwischen Oesophagus und Pharynx. Seit diesen un- 

 glücklichen Erfahrungen führe ich das Oesophagoskop bei hoch- 

 sitzenden Carcinomen principiell nicht mehr ein. Seitdem — ich 

 habe inzwischen wohl über 200 ösophagoskopische Untersuchun- 

 gen ausgeführt — ist mir ein ähnlicher Zufall nicht wieder be- 

 gegnet. Die Gefahr der Perforation ist bei diesen hochsitzenden 

 Carcinomen durch folgende Umstände zu erklären: Der Einführung 

 des Oesophagoskops bietet sich an einer Stelle ein physiologisches 

 Hindernis, das ist eben am Uebergang vom Pharynx in den Oeso- 

 phagus. Das Hindernis wird einerseits durch den Contractionszustand 

 des Constrictor pharyngis inferior, andererseits durch den Kehlkopf 

 gegeben, der an dieser Stelle den Oesophagus gegen die hintere 

 Rachenwand drückt. W T ie dieses Hindernis zu überwinden ist, 

 hat Herr Dr. Gottstein schon auseinandergesetzt; jedenfalls 

 macht es bei einiger Uebung keinerlei Schwierigkeiten, das In- 

 strument diese Stelle passiren zu lassen. Bei den ganz hoch- 

 sitzenden Carcinomen fällt nun an dieser Stelle das physiolo- 

 gische mit dem pathologischen Hindernis zusammen, und die das 

 Instrument führende Hand kann es natürlich nicht unterscheiden, 

 wie weit der Widerstand durch das physiologische, wie weit er 

 durch das pathologische Hindernis gesetzt ist. Es ist selbst- 

 verständlich, daß jeder üsophagoskopischen Untersuchung die 

 Untersuchung mit einer elastischen Sonde vorangeht und zwar 

 mit einer Sonde von starkem Kaliber. Die Höhe des Hindernisses 

 muß dem Untersuchenden genau bekannt sein, bevor er das 

 Oesophagoskop einführt. Befolgt man diese Regel, so ist eine 

 Verletzung des Oesophagus nach meinen Erfahrungen sicher aus- 

 geschlossen. 



