I. Abteilung. Medicinische Scction. 97 



Herr Robert Asch : Perityphlitischer Abscess geheilt durch 

 Kolpotomie. 



Das Mädchen, das ich Ihnen hier vorstelle, gehört weniger 

 durch die Art ihrer Erkrankung, als durch den Weg, der 

 zur Heilung derselben eingeschlagen wurde, in das von mir 

 vertretene Gebiet. Bei einem hiesigen Coliegen bedienstet, er- 

 krankte sie am Abend des 9. III. unter heftigen Schmerzen in 

 der rechten untern Bauchgegend, die sich am nächsten Tage 

 steigerten und das ganze Abdomen einnahmen; an diesem Tage, 

 einem Sonnabend, erfolgte zum letzten Male Stuhl, es trat Er- 

 brechen auf, Temperatursteigerung, Meteorismus, kein Abgang 

 von Flatus. Montag auf die Abteilung gebracht, war die 

 Temperatur 40,6, der Puls 150 und darüber, das Abdomen durch 

 geblähte Darmschlingen stark aufgetrieben, auf Berührung schmerz- 

 haft ; die verfallen aussehende Patientin machte einen echt peri- 

 tonitischen Eindruck; von einer Dämpfung in der betreffenden 

 Gegend, die vorher bestanden haben soll, war Nichts mehr nach- 

 zuweisen, nur war der rechte untere Bauchabschnitt noch empfind- 

 licher als das übrige Abdomen. Das Erbrechen dauerte an, kein 

 Stuhl, keine Flatus seit 48 Stunden. Da der zugezogene Chirurg 

 — von Seiten des Genitalapparates ergab die Anamnese nicht 

 den geringsten Anhalt — zwar die Diagnose auf einen (intra- 

 peritoneal gelagerten) perityphlitischen Absceß bestätigte, aber 

 mangels jeder nachweisbaren Dämpfung, bei der Gefahr der vor- 

 gelagerten Darmschlingen und dem elenden Zustande der Patientin 

 zu einer typischen Operation nicht raten zu können glaubte, 

 suchte ich durch eine vaginale Untersuchung mich über den Sitz 

 des vermutlichen Abscesses zu vergewissern : von einer bimanuellen 

 Untersuchung konnte natürlich nicht die Rede sein. Man fühlte 

 rechts neben und hinter dem normal vorgelagerten Uterus, der 

 keinerlei Zeichen einer Erkrankung aufwies, eine auf leise Be- 

 rührung äußerst schmerzhafte Resistenz, die aber auch bei dieser 

 nicht sehr eingehenden Untersuchung vollkommen den Eindruck 

 einer Lagerung innerhalb des Peritonealraumes machte, so daß ich 

 noch differentiell diagnostisch erklärte: wenn es sich doch etwa 

 wider Erwarten um eine Pyosalpinx oder einen Ovarialabsceß 

 handeln sollte, so müßten diese frei und ohne Verwachsungen 

 sich entwickelt haben; man hatte den Eindruck, als läge der 

 Tumor hinter dem Ligament frei beweglich. Mir schien nun der 

 Zugang von der Scheide aus um so gangbarer, als ich hierbei 

 auf eine Narcose verzichten zu können glaubte, deren Gefahren 

 der verzweifelte Zustand der Patientin mit sich brachte. Von der 



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