I. Abteilung. Mcdicmische Section. 123 



kennt und lehrt, was den Grundsatz bei jeder conservirenden 

 Prolapsbehandlung darstellen muß. Es muß bei jeder rationellen 

 Prolapsoperation der Uterus aus seiner fehlerhaften Retroversion s- 

 ßtellung in die Anteversions-Flexionsstellung gebracht und durch 

 die Operation in dieser erhalten werden. 



Dadurch, daß Wertheim den Uterus in die Vagina im- 

 plantirt, d. h. nach vorderer Colpotomie das ganze Corpus uteri 

 in die Vagina zieht, hier die Vaginalwunde mit der hinteren 

 Uteruswand so vernäht, daß dauernd das Corpus uteri vor resp. 

 unter der Cervix in der Vagina liegen bleibt, wird das Corpus 

 dauernd einer fehlerhaften , im Sinne der Wiederentstehung des 

 Prolapses wirkenden Action des Bauchpressendruckes entzogen. 

 Irrig ist die Vorstellung, daß gewissermaßen das Corpus uteri 

 als Pessar wirke, denn ein so kleines Pessar, wie das Corpus 

 uteri darstellt, würde niemals so große Prolapse, wie die ope- 

 rirten , zurückzuhalten in der Lage sein. Es fällt ferner die 

 Neigung der Blase, wieder zu descendiren, fort, denn diese liegt 

 nach der Operation über dem Uterus. Verbunden muß die Ope- 

 ration werden mit einer umfänglichen hinteren Colporrhaphie, um 

 dem Beckenboden die verlorene Festigkeit wiederzugeben. 



Das Princip dieser Operation deckt sich mit dem in K.'s 

 Prolapsoperation vertretenen, bei welcher der Uterus ventrifixirt, 

 die Cystocele durch vordere Colporrhaphie zum Wegfall gebracht, 

 der Beckenboden durch hintere Colporrhaphie verstärkt wird. 

 Dieses Princip hat weitere Anerkennung in Wertheim 's Ver- 

 fahren gefunden, welches die AI ex an der 'sehe Operation mit 

 genannten Scheidenoperationen verbindet. 



Wenn nun nicht alle Operirten nach K.'s Beobachtung von 

 dem Resultat völlig befriedigt waren, so liegt das daran, daß trotz 

 hinterer Colporrhaphie in einigen Fällen das in die Vagina im- 

 plantirte Corpus so tief unten liegt, daß die Operirten es als be- 

 ginnendes Recidiv der Lageveränderung empfinden und daran die 

 Befürchtung knüpfen, daß aus dieser „Senkung" wieder ein 

 großer Vorfall entstünde, wie sie ja an sich selbst beobachtet 

 haben, daß ihr Vorfall klein anfing und allmählich immer größer 

 wurde. 



Discussion: 



Herr Baumm: Eine forcirte Antefixation des Uterus bei 

 Prolapsoperationen schützt nicht vor Recidiven. Ich habe eine 

 größere Reihe Prolapsoperationen systematisch mit Vaginofixation, 

 oft sehr ausgiebiger, combinirt. Das Resultat, mitgeteilt auf dem 

 Gynäkologencongreß in Leipzig, war ca. 30 pCt. Recidive, Seit- 



