I. Abteilung. Medicinische Section. 125 



Prolaps mit starker Cysto- und Rectocele litt, die neue Methode 

 zu erproben. In diesem Falle, wo eine Erhaltung der Scheide 

 nicht in Betracht kam, schien mir die Fritsch'sche Modifikation 

 mehr am Platz zu sein. Von dem bisherigen Effecte der Opera- 

 tion bin ich außerordentlich befriedigt, und Patientin ist von allen 

 ihren Beschwerden befreit. Es erscheint mir jedoch außerordent- 

 lich wichtig, auf die Unterschiede zwischen der Küstner 'sehen 

 Operationsweise und der von mir in meinem Falle ausgeübten 

 hinzuweisen. Küstner hat kurz gesagt eine Vaginaefixatio uteri 

 posterioris gemacht, so daß der Fundus und obere Corpusanteil 

 frei aus der Vulva herausschauen. Das scheint mir wenig 

 practisch zu sein, und auch nicht den Angaben Wertheim's 

 entsprechend, welcher ausdrücklich davon spricht, daß der Fundus 

 uteri in der Nähe des Orific. urethrae an die Scheide angenäht 

 wird. Der Effect der Operation muß ein größerer sein, wenn man 

 von der hinteren Fläche des Collum beginnend nacheinander 

 Blasenperitoneum, freie Blasenfläche und Scheidenwundrand so 

 aufnäht, daß die ganze Hinterwand des Uterus bis auf die Höhe 

 des Fundus in die vordere Scheidenwand versenkt ist. In meinem 

 Falle geschah dasselbe mit Vorderfläche des Uterus und Hinter- 

 wand der Vagina, so daß von der Gebärmutter post operationem 

 überhaupt nichts mehr zu sehen ist. Untere Schnittränder der 

 vorderen und hinteren Colporrhaphiewundflächen berühren sich 

 auf der Mitte des Fundus in Frontallinie, und an diese Linie 

 schließt sich nach vorn die äußere Harnröhrenmündung, nach 

 hinten der neugebildete Damm an. 



Ich bin auch nicht der Ansicht Pfannenstiel's, daß in den 

 meisten derartigen Fällen die Vaginaefixation resp. in Verbindung 

 mit plastischen Scheidenoperationen genügt. Schultze hat selbst 

 angegeben (Monatsschrift, Bd. 3, p. 109), daß von 10 derartig 

 operirten Prolapsen acht reeidivirt sind, zum Teil mit ante- 

 fixirtem Uterus. Nach meiner Meinung ist der Wert der 

 Wertheim-Fritsch'schen Prolapsoperation ein ungleich größerer 

 als der, welchen die für solche Fälle verwendete Vaginaefixatio 

 haben kann. Ich schließe mich ganz dem an, was hierüber 

 Wertheim und Fritsch gesagt haben und glaube, daß die 

 Wertheim'sche Idee besonders für Altersprolapse mit starker 

 Cystocelenbildung zu verwenden sein wird. Schließlich mache 

 ich noch darauf aufmerksam, daß ich vor jeder Prolapsoperation 

 die Patientinnen ca. 10 Tage in Horizontallage im Bett zubringen 

 lasse, wodurch die Entzündungs- und Stauungserscheinungen an 



