I. Abteilung. Medicinische Section. 



weise kann bei hohem Sitz, etwa im obersten Jejunum, voll- 

 ständig fehlen, da er ja nur auf der Blähung des zuführenden 

 Darmabschnittes beruht. Der von der Strangulation betroffene 

 Teil wird wegen der Störung der Circulation zuerst gelähmt, 

 gebläht, und giebt das, wenn nachweisbar, absolut zuverlässige 

 Symptom des localen Meteorismus. Diese von der Strangulation 

 eingefaßte, geblähte Schlinge zeigt keine Spur von Peristaltik, 

 während dieselbe im zuführenden Darmabschnitt zunächst sehr 

 lebhaft ist, um dann allmählich zu erlöschen. Leider ist dieses 

 Symptom nicht immer nachweisbar, da die betroffene Schlinge 

 vielfach in der Tiefe des Abdomen versteckt liegt; sehr deut- 

 lich ist es meistens bei Axendrehung der Flexur. Die weiteren 

 Folgen der Strangulation sind die durch die Circulationsstörung 

 verursachte Stauung, Gangrän, schließlich Perforation und als 

 deren Folge Peritonitis. 



Eine Mittelform zwischen Obturation und Strangulation bildet 

 die Invagination , bei der neben der Obturation auch gewisse 

 Circulationsstörungen vorhanden sind. 



Die Symptome des Ileus teilt v. M. in Haupt- und Neben- 

 symptome; als letztere bezeichnet er diejenigen, welche für die 

 Diagnose nicht ausschlaggebend sein dürfen (Erguß, Temperatur, 

 Puls u. s. w.). Ein sehr wichtiges, früher zu wenig beachtetes 

 Symptom ist der Schmerz, der bei Strangulation in ganz typischer 

 Weise dauernd vorhanden ist. Dieser initiale Schmerz ist meist 

 mit Collaps und Erbrechen vergesellschaftet. Das Erbrechen ist 

 rein renectorisch und hat an sich keine Bedeutung; es kommt 

 beispielsweise ebenso bei Einklemmung eines Ovarium vor. Es 

 ist wohl zu unterscheiden von dem Erbrechen, das im weiteren 

 Verlauf als Folge der Ueberstauung des Darmes bei allen Formen 

 von Ileus auftritt; es ist anfangs ein einfaches Erbrechen, wird 

 später gallig, schließlich fäculent; sehr selten ist auch blutiges 

 Erbrechen beobachtet worden. Der Meteorismus ist zu unter- 

 scheiden in diffusen und localen; characteristisch, ausschlaggebend 

 für die Diagnose ist nur der letztere. Wichtig ist ferner das 

 Verhalten der Peristaltik. Weitere Symptome sind: das Vor- 

 handensein eines Tumor, der entweder eine echte Neubildung 

 oder eine gesteifte Schlinge sein kann, der Nachweis eines freien 

 Ergusses. Die Temperatur zeigt kein constantes Verhalten; sie 

 ist in einem Falle leicht erniedrigt, im anderen erhöht; ein ähn- 

 liches wechselndes Verhalten zeigt auch der Puls. Indicanurie 

 findet sich namentlich bei Stauung im Dünndarm, weniger bei 



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