I. Abteilung'. Medicinische Section. 171 



standen ist, bezw. diejenige Phase der peristaltischen Bewegung 

 darstellte, in welcher mein Patieut vom Tode überrascht wurde, 

 das vermag ich nicht zu entscheiden. 



Endlich, meine Herren, wollte ich mir noch einige Bemerkungen 

 über die Diagnose des Ileus erlauben. Herr Geheimrat v. Mikulicz 

 hat ja diese ausführlich besprochen und daraufhingewiesen, daß 

 wir in allen Fällen uns bemühen müssen, nicht nur die allgemeine 

 Diagnose Ileus zu stellen, sondern daß wir versuchen müssen, 

 womöglich die Art und den Sitz des Verschlusses herauszu- 

 bekommen. Herr v. Mikulicz hat auch darauf hingewiesen, 

 welchen Fortschritt wir nach dieser Richtung durch die Arbeiten 

 der Wahl 'sehen Schule gemacht haben und wenn auch leider 

 der Wahl 'sehe Symptomencomplex nicht in allen Fällen ganz 

 klar festzustellen ist, so daß immer noch viele Fälle vor der 

 Operation unaufgeklärt bleiben, so hat doch Wahl zum mindesten 

 für den Volvulus der Flexur ein sehr markantes und gewöhnlich 

 leicht erkennbares Krankheitsbild gezeichnet. Es ist daher außer- 

 ordentlich zu bedauern, daß die Kenntnis der Arbeiten von v. Wahl 

 und seinen Schülern, Zöge v. Man teuf fei und Kader, so 

 wenig in das Bewußtsein der practischen Aerzte eingedrungen ist. 

 Allerdings, meine Herren, bleiben, wie gesagt, noch viele Fälle 

 übrig, wo uns auch die Kenntnis der Wahl 'sehen Arbeiten im 

 Stich läßt und in solchen Fällen bin ich bei der Operation principiell 

 in der Weise vorgegangen, daß ich mir von einem Medianschnitt 

 oberhalb des Nabels aus zunächst das Colon transversum frei 

 gelegt habe. Es liegt dasselbe ungefähr in der Mitte des Darmes 

 und man kann sich nach seinem Füllungsgrad schnell darüber 

 orientiren, ob man das Hindernis oberhalb oder unterhalb suchen 

 soll. Ist es dann nötig, den Bauch noch weiter zu öffnen, so mache ich 

 noch einen zweiten Schnitt unterhalb des Nabels in derselben 

 Richtung, lasse aber zwischen beiden Schnitten die Bauchwand 

 stehen und vermeide so das Auseinanderklaffen der Bauch- 

 decken und das Hervorquellen der Därme, deren Zurückbringen 

 ja bekanntlich manchmal Schwierigkeiten darbietet. 



Nahe lag es ja auch, den Versuch zu machen, einen Darm- 

 verschluß durch Röntgenstrahlen zu diagnosticiren. Natürlich 

 müßte man dazu in den zuführenden Darm ein für die Strahlen 

 undurchlässiges Medium einführen. Ich habe dies mit Queck- 

 silber versucht, welches ja bekanntlich in der Therapie des Ileus 

 früher eine gewisse Rolle spielte. Wenn mir auch bekannt war, 

 daß das Quecksilber im Darm in einzelne Kügelchen zerstäubt, 

 so hoffte ich doch, daß im Verlauf mehrerer Stunden sich dicht 



