216 Jahresbericht der Seiles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



streu uus mit nervösen Störungen, wohl bedingt durch seine 

 Alkoholintoxication und endlich um 1 Fall mit multiplen Fuß- 

 geschwüren und einem Symptomencomplex nervöser Anomalien, 

 die sich nicht recht bei einer der bekannteren Nervenkrankheiten 

 unterbringen ließen. 



Absehend von der genaueren Krankengeschichte der einzelnen 

 Fälle, will ich nur diejenigen Momente hervorheben, die allen 

 Patienten gemeinsam waren. Es handelt sich da wesentlich um 

 drei Punkte: 1) Um die Localisation und den Character der 

 Geschwüre. 2) Um sensible Störungen an den Füßen. 3) Um 

 den schleppenden Heilungs verlauf. 



1) Localisirt waren die Geschwüre an der Fußsohle und da 

 wieder an der Ferse, dem Ballen der großen und der kleinen 

 Zehe. Das Characteristische der Geschwüre war in den meisten 

 Fällen der verdickte, callöse Rand, das kraterförmige Centrum 

 und die Thatsache, daß nach Abtragen des Randes sich ein 

 Geschwürsgrund präsentirte, größer als nach dem Umfange des 

 Geschwürstrichters zu erwarten war. 



2) Die sensiblen Störungen an den Füßen bestanden entweder 

 in einer Anästhesie für sämtliche Empfindungsqualitäten oder nur 

 in dem Verlust der Temperatur- und Schmerzempfindung oder 

 endlich in Hypalgesie und Therm ohypästhesie. 



3) Der Verlauf der Heilung war durchgehends ein sehr lang- 

 samer; immer wieder hoben sich die verdickten Ränder von der 

 unterliegenden, meist sehr torpiden Granulationsfläche ab. 



Will man eine Erklärung für die Localisation, die Entwicklung 

 und den Verlauf des Mal perforant versuchen, so geschieht dies 

 wohl am besten an der Hand der genannten drei Momente. 



In erster Linie kommt unzweifelhaft in Betracht das mecha- 

 nische Moment. Dafür spricht die Localisation an den die Körper- 

 last tragenden Stellen der Fußsohle, dafür spricht ferner der 

 Beginn des Leidens mit localer Hyperkeratose. 



In zweiter Linie ist zu berücksichtigen die Sensibilitätsstörung 

 an den Füßen. Fast regelmäßig findet sich Verlust oder doch 

 wenigstens Herabsetzung der Schmerzempfindlichkeit. Hat sich 

 nun die Hyperkeratose einmal entwickelt, so haben eben diese 

 Patienten infolge ihrer Sensibilitätsstörungen nicht darunter zu 

 leiden. Es kann eine dauernde Druckwirkung in die Tiefe statt- 

 finden und dort Gewebsnekrose bedingen. Erst seeundär kommt 

 es dann zu einem Durchbruch nach außen. Daß dem in der That 

 so sein kann, dafür sprechen einmal die Beobachtungen einzelner 

 Kranken : sie sagen, die Haut sei bei intacter Decke „unterkittig" 



