I. Abteilung. Medicinische Section. 217 



geworden und dann erst sei der Durchbruch erfolgt; daraufscheint 

 auch die Differenz zwischen Geschwürsgrund und Geschwürstrichter 

 hinzudeuten. Es liegt mir nun fern, behaupten zu wollen, daß 

 Druck und Sensibilitätsstörungen immer die einzigen Ursachen 

 des Mal perforant darstellen. Es werden wohl auch Gewebs- 

 störungen unterstützend mitwirken, wie wir sie bei Diabetes 

 mellitus annehmen müssen und wie sie bei Arteriosklerose der 

 Gefäße, an den Füßen speciell bei Fehlen des Fußpulses vor- 

 kommen. Endlich sind auch noch trophische Störungen ätiologisch 

 in Betracht zu ziehen. 



Läßt sich nun auch in manchen Fällen auf Druck und sen- 

 sible Anomalien allein die Lokalisation und die Entwicklung 

 des Mal perforant zurückführen , so erklären doch diese beiden 

 Momente keinesfalls den so überaus langsamen Heilungs verlauf. 

 Da müssen wir wohl oder übel recurriren auf trophoneurotische 

 Störungen, bei deren Vorhandensein wir uns ja vorstellen, daß 

 die Vitalität, die Regenerationsfähigkeit des Gewebes ge- 

 schädigt ist. 



Bei der Prognose und Therapie sind die genannten All- 

 gemeinstör ungen ebenfalls wichtig. Bei ihrem Vorhandensein 

 wird unsere Prognose eine reservirte, bezgl. ungünstige sein, 

 und unsere Therapie wird wennmöglich neben dem localen 

 auch das Allgemeinleiden berücksichtigen müssen. 



Zum Schluß : Demonstration eines Patienten (Potator strenuus) 

 und mehrerer Moulagen und stereoskopischer Abbildungen von 

 Mal perforant. 



Herr Scliäffer demonstrirt einen Fall von tuberösem Brom- 

 ausschlag au den Unterschenkeln einer Patientin, die er vor 

 einiger Zeit wegen der gleichen Affection schon einmal vorgestellt 

 hat. Bei dem 18jährigen Mädchen wurde die Erkrankung zum 

 ersten Mal vor etwa 6 Jahren beobachtet, als sie wegen epilep- 

 tischer Anfälle mehrere Monate hindurch Bromkali und Brom- 

 natrium genommen hatte. Zum zweiten Mal trat die gleiche 

 Erscheinung vor 1 j i Jahr auf. Nach dem Aussetzen des Medi- 

 caments schnelle Abheilung. Jetzt entstand wieder im Anschluß 

 an mehrwöchentlichen Bromgebrauch (wegen quälender Angst- 

 vorstellungen) an der Streckseite beider Unterschenkel unter 

 lebhafter Schmerzempfindung ein knotiger Ausschlag. Dieser 

 setzt sich zusammen aus halbkugligen oder plattenartig erhabenen 

 Efüorescenzen von ausgesprochen entzündlichem Character. Die 

 Knoten sind im Centrum weißgelblich verfärbt. In der Umgebung 

 zahlreiche kleinere Knötchen von ähnlichem Aussehen mit deut- 



