294 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cult.nr. 



reißung durch Sturz vom dritten Stockwerk eines Baugerüstes 

 und Aufschlagen mit dem Unterleib auf ein Brett zu Stande kam. 



Die Symptome zunehmender intraabdomineller Blutung traten 

 viel langsamer auf, als in meinem letzten Falle, weil, wie sich 

 bei der Operation zeigte, die Milz vollständig durchgerissen war 

 und der eine Teil ganz abgetrennt in der Bauchhöhle lag, die 

 blutenden Gefäße sich also besser eontrahiren konnten. Die 

 Laparotomie wurde deshalb erst etwa 20 Stunden nach dem 

 Unfall ausgeführt. Das Krankheitsbild vor der Operation war 

 dem heutigen ganz ähnlich, nur daß damals Hautabschürfungen 

 an der linken Seite und eine ausgedehntere, höher hinaufgehende 

 Dämpfung in der linken Bauchseite eigentlich noch mit größerer 

 Wahrscheinlichkeit auf eine Milz Verletzung hätten hinweisen müssen, 

 während bei dem zweiten Patienten die größere Dämpfung und Druck- 

 schmerzhaftigkeit rechterseits eher auf einen Leberriß hindeuteten. 



Sie sehen an der Narbe, daß ich damals einen Kreuzschnitt 

 gemacht, auf den anfänglichen Medianschnitt einen Querschnitt 

 erst rechts zur Revision der Leber, dann links gesetzt habe, um 

 an die Milz zu gelangen. Wie ich mich bei dem zweiten Fall 

 überzeugen konnte, wird das meist überflüssig sein und ein großer 

 Medianschnitt vollkommen ausreichen, um sämtliche Organe der 

 Bauchhöhle zu inspiciren und die ja für gewöhnlich nicht ver- 

 wachsene Milz leicht zu exstirpiren. Der Heilungsverlauf war, 

 was den Unterleib betraf, ein nahezu ebenso glatter wie im 

 zweiten Falle. Er wurde nur leider complicirt durch eine w^ohl 

 infolge des hochgradigen Blutverlustes (der Hämoglobingehalt 

 betrug am Tage nach der Operation nur 20 pCt. !) eintretende 

 Gangrän des linken Unterschenkels, welche einige Wochen nach der 

 Laparotomie noch die Amputation nach Gritti notwendig machte. 



Dieser Fall bot aber physiologisch ein größeres Interesse 

 als der heutige. Einmal konnten im Mark der amputirten Unter- 

 schenkelknochen lebhaftere Neubildungsvorgänge nachgewiesen 

 werden und schien dadurcli die Annahme Neumann-Mosler's 

 eine Stütze zu erhalten, daß das Knochenmark vicariirend für 

 die Milz eintreten könne. Dann begann vier Wochen nach der 

 Milzexstirpation eine allgemeine Drüsenhyperplasie sich einzu- 

 stellen, welche allmählich sich über alle Plexus ausbreitete und 

 erst nach sieben Monaten wieder rückgängig zu werden anfing. 

 Die als Ersatz für die Milzfunction eintretende blutbildende 

 Drüsenarbeit wurde um so wahrscheinlicher gemacht, als mit dem 

 Beginn der Drüsenschwellung die Zahl der mononucleären (aus 

 den Lymphdrüsen stammenden) Lymphocyten im Blute im Ver- 



