T. Abteilung. Medicinisehe Sectinn. 297 



Fußes eingetreten, die unter Galvanisirung und Massagt; langsam 

 zurückging. 



Am 17. November wurde W. aus dem Hospital entlassen 

 und übt noch an unseren medico- mechanischen Apparaten. Er 

 kann das Knie kräftig strecken, aber noch nicht vollständig 

 beugen. Die Lähmung des Fußes ist gehoben. Durch weitere 

 medico- mechanische Nachbehandlung wird voraussichtlich auch in 

 diesem Falle wieder vollständige Gebrauchsfähigkeit des Beines 

 eintreten. 



DieKniescheibenbrüche werden, wenn kein stärkerer Ein- 

 riß der Kapsel und des Reserve Streckapparats und keine größere 

 Diastase der Fragmente besteht, von uns in der üblichen Weise 

 behandelt, meist allerdings nach Entleerung des Blutergusses 

 durch Punction. Daß damit auch gute und vollkommene knöcherne 

 Heilungen zu erzielen sind, zeigen Ihnen beispielsweise diese 

 beiden Fälle, welche am 10. und 23. Juli d. J. zur Aufnahme 

 kamen. Alle schwereren Fälle aber behandle ich seit 1892 mit 

 der Naht der Kniescheibe. In der Regel führe ich die Operation 

 erst einige Tage nach dem Unfälle aus, nachdem intra- und 

 periarticulärer Bluterguß durch Diuckverband möglichst beseitigt 

 ist. Während ich früher die Patclla durch einen Längsschnitt 

 freilegte, mache ich jetzt einen großen Bogenschnitt mit der 

 Convexität nach unten, welcher weit bessere Uebersichtlichkeit 

 verschafft. Das Gelenk wird trocken ausgetupft, die meist über 

 die Bruchflächen umgeschlagenen Fetzen des Periost und der 

 Aponeurose, welche die knöcherne Heilung bei unblutiger Be- 

 handlung gewiß oft verhindern, zurückgeschlagen und geglättet. 

 Während ich früher mit Silberdraht nähte, lege ich jetzt in der 

 Regel eine Seidennaht und zwei Catgutnähte an, weil der Silber- 

 draht trotz reactionsloser Einheilung den Patienten zuweilen 

 unangenehme Empfindungen bereitete (man fühlt ihn manchmal 

 durch die Haut durch). Die früher von mir verwandte seitliche 

 Drainage habe ich auch aufgegeben und schließe die Wunde voll- 

 ständig. Ich habe immer glatte Heilung gesehen. Wesentlich 

 ist dabei natürlich strengste Asepsis und, wie auch König ein- 

 dringlich hervorhebt, nur instrumentelles Operiren und Vermeidung 

 jeder Berührung des Gelenkes mit den Fingern. Das buchtige, 

 mit der Zersetzung leicht zugänglichen Blutgerinnseln gefüllte 

 Kniegelenk ist für septische Infectionen bekanntlich ganz be- 

 sonders disponirt. Auf eine interessante Thatsache möchte ich 

 bei der Demonstration noch hinweisen, nämlich, daß in allen 

 Fällen von Patellarnaht die Kniescheibe im Längen- und Breiten- 



