der Scliles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 250 



Massage wohl nicht zu zweifeln; ob es mir aber unter den besonders 

 ungünstigen äusseren Verhältnissen dieses Falles, wo die sehr arme 

 Kranke einen Stunden weiten Weg zu und von mir zu Fuss zurücklegen 

 und zu Hause schwer arbeiten muss und endlich wegen der dadurch 

 hervorgerufenen Berufsstörung mich nur alle 2 — 3 Tage besuchen kann, 

 möglich sein wird, Frau G. nur durch die manuelle Behandlung dauernd 

 von ihrem Gebärmutter-Scheiden- Vorfall zu heilen, weiss ich nicht; aber 

 ich habe die Ueberzeugung gewonnen, dass Radicalheilung nur durch 

 Massage in einem einigermaassen günstigeren Falle, wo die Kranke in 

 Breslau wohnt, sich mir täglich vorstellen und etwas mehr schonen 

 kann, sich ermöglichen lassen wird. Allerdings gehören hierzu noch 

 gewisse Vorbedingungen, durch welche eine grosse Reihe von Prolapsen 

 von der manuellen Behandlung ausgeschlossen werden. Zunächst ist es 

 selbstverständlich, dass alle acuten und subacuten Entzündungen des Uterus 

 und seiner Adnexen, sowie der Nachbarorgane, wie jede Intrauterintherapie, 

 so auch die manuelle Localbehandlung des Gebärmuttervorfalles contra- 

 indiciren. Es wird ferner die grosse Reihe der senilen Prolapse, sowie 

 die nach consumirenden Krankheiten durch raschen Schwund des Fettes 

 im Beckenbindegewebe entstandenen Vorfälle sich nicht für die Massage- 

 behandlung eignen; ebenso wenig diejenigen Fälle, wo durch jahrelanges 

 Tragen von Scheidenpessarien in stetig wachsender Grösse die Scheide 

 dauernd gedehnt und erschlafft worden ist und ihren Tonus vollständig 

 verloren hat; auch grosser Fettreichthum, sowie abnorme Straffheit und 

 Empfindlichkeit der Bauchdecken können die wirksame Ausübung der 

 Massage hindern. Endlich werden auch grosse Defecte des Dammes 

 nach wie vor der operativen Schliessung bedürfen. Wir sehen mithin 

 das Gebiet der Massagebehandlung für die Scheidengebärmuttervorfälle 

 ziemlich eingeengt; am günstigsten ist nach Profanter die Prognose 

 natürlich bei denjenigen Fällen, bei denen der Prolaps erst kurze Zeit 

 besteht, bei kräftigen, relativ jugendlichen Individuen, deren Gesammt- 

 organismus nicht viel gelitten und deren Beckenboden intact ist (1. c. 

 pag. 26). Wenn wir aber bedenken, dass ein Theil der oben genannten 

 Contraindicationen gegen die Massage auch für die operative Behandlung 

 der Prolapse, z. B. der senilen gilt, dass ferner der dauernde Erfolg 

 der Prolapsoperationen, gleichviel nach welcher Methode, noch immer 

 kein sehr guter ist, dass endlich nicht alle Kranken mit Prolaps sich 

 operiren lassen können oder wollen, so ist der durch die Massage erreichte 

 Fortschritt in der Therapie, wenn er sich auch nur auf eine beschränkte 

 Reihe von Fällen erstreckt, doch als ein wesentlicher zu bezeichnen. 

 Fügt man dem noch hinzu, dass bei der dauernden Heilung des Pro- 

 lapses durch Massage der Uterus seine wiedergewonnene Anteversions- 

 Flexionsstellung beibehält, während nach Prolapsoperationen mit wenigen 

 Ausnahmen der Uterus meist wieder in die alte Retroflexionsstellung 



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