260 Jahres -Beri cht 



zurücksinkt und dadurch seinerseits den Pat. wiederum neue Beschwerden 

 verursacht, so ist auch dies ein Vorzug der manuellen Behandlung. 

 Endlich — last not least — muss die vollkommene Ungefährlichkeit der 

 manuellen gegenüber der operativen Therapie der Prolapse hervorgehoben 

 werden • denn, wenn auch bei vollkommener Beherrschung der Antiseptik 

 schwere Erkrankungen oder Todesfälle nach Prolapsoperationen immer 

 seltener werden, so liegt doch schon darin eine grosse Gefahr, dass wir 

 mangels eines vollkommen zuverlässigen localen Anaesthetikums die 

 Kranken eine Stunde und darüber in Chloroformnarkose halten müssen. 

 Eine wissenschaftliche Erklärung der Wirkungsweise 

 der Methode ist zuerst von v. Preuschen und zwar, wie ich glaube, 

 in im Grossen und Ganzen zutreffender Weise gegeben worden. Derselbe 

 legt das Hauptgewicht bei der Heilung des Prolapses auf die mit den 

 Widerstandsbewegungen der Oberschenkel verbundene Adductoren- 

 übung und die dabei gleichzeitig eintretende, im geraden Ver- 

 hältniss zur Zusammenziehung der Adductoren stehende Contraction 

 desLevator ani und der übrigen Muskulatur des Beckenbodens. Durch 

 Wiederherstellung des Tonus des bei jedem Prolapse erschlafften Levator 

 ani wird für die Portio eine Stütze geschaffen und die Durchtritts- 

 öffnung der Vagina im Diaphragma pelvis verengert. Die Adductoren- 

 übung ist also , wie man sich durch Touchiren während der Wider- 

 standsbewegungen der Oberschenkel und auch durch den Versuch an 

 sich selbst überzeugen kann, nur das Mittel zur Einwirkung auf den 

 Levator ani. Man kann dessen Action nach v. Preuschen und 

 Pro fanter noch verstärken, indem man bei der Knietheilung und Knie- 

 zusammenführung die Kranken das Gesäss erheben lässt, so dass der 

 Körper auf beiden Ellbogen und Fusssohlen ruht. Die Bedeutung der so 

 erzielten starken Contraction des Levator ani beruht nun einmal darin, 

 dass der von seinen Muskelfasern umfasste Schlitz für den Durchtritt der 

 Scheide im Diaphragma pelvis erheblich in der Richtung von hinten 

 nach vorn verengert, andererseits aber der Abstand zwischen der Holst- 

 schen Linie (zwischen den beiden Spin. oss. ischii), in deren Höhe die 

 Portio normaliter steht, und der Vaginalöffnung im Diaphragma (cfr. 

 Ziegen speck: Ueber normale und pathologische Anheftungen der 

 Gebärmutter und ihre Beziehungen zu deren wichtigsten Lageverän- 

 derungen. Arch. f. Gyn. B. XXXI) vermehrt wird. Die Scheide wird 

 mithin durch die Action des Levator ani in eine obere, horizontalver- 

 laufende und in eine nach unten schräg absteigende Abtheilung geschieden. 

 Auf dem oberen Theil ruht die Portio; je mehr dieser Theil verlängert 

 wird und je horizontaler sich sein Verlauf gestaltet, um so mehr wird 

 dem Herabsinken der Portio eine Barriere vorgeschoben, zumal ausser- 

 dem durch die Anteversionsstellung des vorher retrodeviirten Uterus auch 

 die Richtung der Vaginalportion eine günstigere geworden ist. Die bei 



