262 Jahres -Bericht 



noch durch den Druck des Fingers, der während der Uteruserhebung in 

 der Vagina auf die vordere Fläche der Portio wirkt, ein vortheilhafter 

 directer Massageeffect ausgeübt, auch durch combinirte Wirkung mit 

 der äusseren, lüftenden Hand die betreffenden Adhäsionen ausgezerrt 

 und gedehnt. 



Für die Richtigkeit dieser Deutung des Effects der Uterushebungen 

 und der Aetiologie der Retroflexionen bei Prolaps spricht neben mannig- 

 fachen Beobachtungen unsererseits, die die Schultz e'sche Erschlaffung 

 der Retractoren als Ursache der Retroflexio nicht durchweg bestätigen 

 konnten, auch die Anamnese des hier vorgestellten Falles : Frau G. hatte 

 im ersten Wochenbett eine fieberhafte entzündliche Affection der Becken- 

 organe, wahrscheinlich Parametritis, und bemerkte schon in der bald 

 darauf folgenden 2. Schwangerschaft den Beginn des Prolapses. 



Prof anter aeeeptirt (1. c. p. 25) diese Erklärung nur theilweise. 

 Er legt (p. 24) das Hauptgewicht bei der Uterushebung auf die dadurch 

 erzielte ausgiebige und gleichmässige Dehnung nicht blos der erschlafften 

 Vagina, sondern gleichzeitig auch aller den Uterus haltenden Bänder, 

 sowie aller Muskelelemente der zu- und abführendeu Gefässe, der Lymph- 

 bahnen und des ganzen übrigen Beckenperitoneums mit seinen zahlreichen 

 glatten Muskelfasern. 



Was er jedoch weiterhin über den Unterschied in der Contractions- 

 weise der glatten und den quergestreiften Muskelfasern sagt, scheint mir 

 physiologisch noch nicht ganz sichergestellt und mithin auch seine 

 Schlussfolgerung, dass durch die Uterushebung und die damit verbundene 

 mechanische Reizung eine zwar erst spät und langsam eintretende, aber 

 desto länger anhaltende Contraction des ganzen Befestigungsapparates 

 des Uterus, des ganzen Beckenperitoneums sammt allen glatten Muskel- 

 fasern und den Gefässen bewirkt werde, noch etwas hypothetisch zu 

 sein. Ein Muskel, gleichviel ob quergestreift oder glatt, der Jahre lang 

 weit über das Maass seiner Elasticität hinaus dauernd gedehnt worden 

 ist, kann nicht auf noch stärkere mechanische Dehnung und Auszerrung 

 mit einer Contraction antworten- er wird überhaupt in den meisten 

 Fällen so atrophirt sein, dass er dauernd funetionsunfähig bleibt. That- 

 sächlich (und dies muss ich auch gegen Ziegenspeck aufrecht halten) 

 finden sich auch bei hochgradigen, alten Retroflexionen in den Duglas- 

 schen Falten zuweilen kaum noch Andeutungen muskulärer Elemente ^ 

 die Muse, retractores können , sobald sie einmal definitiv geschwunden 

 sind, wohl kaum noch durch fortgesetzte tägliche passive Bewegung 

 wieder restituirt werden. Hingegen will ich gern zugeben, dass durch 

 die arterielle Wirkung der Uteruslüftungen und der damit verbundenen 

 Zirkelstreichungen eine vermehrte Strömung in den Capillaren und zu- 

 gleich erleichterter Rückfluss des Venenblutes und der Lymphe bewirkt 

 wird; diesen verbesserten Zu- und Abfluss begünstigt ebenso die Besei- 



