264 Jahres -Bericht 



hinteren Uteruswand und am Fundus sich inserirenden verjauchten 

 Myoms unter sorgfältigem Schutz der vorher provisorisch verschlossenen 

 Bauchhöhle gegen das Eindringen von Jauche in dieselbe, Curettement 

 der Uterushöhle, Abtragen von Kapselresten, sorgfältigste Desinfection 

 des Uterovaginalcanals, Drainage desselben durch einen breiten und 

 dicken Jodoformgazestreifen von der Gebärmutterhöhle durch den Cervix 

 nach der Scheide zu, endlich Vernähung der Uteruswunde mit 10 tief- 

 greifenden Seiden- und 20 oberflächlichen Catgut - Peritonealnähten. 

 Operationsdauer dreiviertel Stunden. Reconvalescenz etwas gestört 

 durch eine marantische Thrombose der linken Saphena, profuse Diarrhöen 

 und Zunahme des schon vor der Operation bestandenen Decubitus. 

 Temp. nicht über 38,4° C. Vom 10. Tage an, nach dem ersten Ver- 

 bandwechsel, fieberloser Verlauf. Beim Verbandwechsel eiterten mehrere 

 Uterusnähte aus einem Uterusbruchdeckenabscess heraus, der sich in 

 eine Uteroabdominalfistel umwandelte. Rasche Verkleinerung der letz- 

 teren, so dass die Kranke am 17. Tage das Bett verliess und nach fünf 

 Wochen in der medicinischen Section vorgestellt und nach ihrer Heimath 

 entlassen werden konnte. Durch die Fistel konnte nur noch eine dünne 

 Sonde von der' Bauchdeckenöffnung herein und zum Cervix resp. Vagina 

 herausgeführt werden. Drei Monate nach der Operation hatte sich die 

 Uteroabdominalfistel ganz geschlossen und eine feste Narbe in den 

 Bauchdecken gebildet. 4 y 2 Monate nach der Operation menstruirte die 

 Kranke zum ersten Mal wieder, nur y 2 Tag lang und sehr schwach. 

 Ihr Allgemeinbefinden war ein völlig befriedigendes und sie konnte 

 ihrem Beruf als Lehrerin wieder obliegen. 



Vortr. bespricht, an diesen Fall anknüpfend, die Indicationen zur 

 Myomotomie, die nicht durch das Myom als solches gegeben sind, son- 

 dern nur durch die von demselben ausgehenden das Leben bedrohenden 

 oder erschwerenden Symptome. Bei der sehr verschieden pathologischen 

 Bedeutung der Myome kann die Entscheidung nur für jeden einzelnen 

 Fall getroffen werden. Eine unbedingte Indicatio vitalis besteht nur 

 bei Verjauchung des Myoms ; trotz der daraus hervorgehenden Wichtig- 

 keit derselben ist aus der Litteratur kein klares Bild von ihr zu ge- 

 winnen und auch ihre klinischen Symptome sind noch nicht ganz end- 

 gültig festgestellt. Der Vortr. bespricht hierauf die Anatomie, Aetiologie 

 und Diagnose der Gangränescenz der Myome und zeigt, dass die Gangrän 

 bei intrauterinen, in die Scheide herabgetretenen Tumoren an deren 

 tiefster, am weitesten vom Mutterboden entfernten Partie durch Cir- 

 culationsstörung derselben, gewöhnlich durch Einschnürung seitens des 

 Muttermundes mit oedematöser Erweichung beginnt und dass nur durch 

 Hinzutritt von Fäulnisserregern von aussen jauchiger Zerfall der Ge- 

 schwulst eintreten kann. Sitzt die Jauchung mehr an der Oberfläche 

 des Tumors und haben die Secrete freien Abfluss, so braucht sie nicht 



