der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 265 



von Fieber begleitet zu sein; dringt die eitrige Infiltration streifenförmig 

 in das Gewebe ein, so ist bei Verhaltung der Secrete ziemlich starkes 

 remittirendes Fieber und unter Umständen septische Infection der Kranken 

 noch vor der Operation da. Die Verjauchung der Myome hat klinisch 

 eine grosse Aehnlichkeit mit dem Krankheitsbilde der sarcomatösen 

 Entartung derselben; bei der letzteren ist aber meist das Wachsthum 

 plötzlich beschleunigt, bei Gangrän des Myoms steht dasselbe entweder 

 still oder der Umfang der Geschwulst verkleinert sich sogar durch 

 Expulsion von Geschwulsttheilen aus dem Uterus in der Scheide. Die 

 Schmerzen bei Sarcomatose treten mehr an einer beschränkten Stelle 

 des Tumors auf und haben keinen wehenartigen Charakter w 7 ie bei Ver- 

 jauchung. Spontanheilung ist bei Verjauchung grösserer interstieller 

 Myome und bei der gewöhnlich bestehenden Kachexie solcher Kranken 

 kaum zu erwarten; Vortr. sah sie nur in 2 puerperalen Fällen und bei 

 höchstens doppeltfaustgrossen Tumoren. 



Es werden hierauf die bis jetzt bekannten, nach Ma rtin's Methode 

 operirten Fälle zusammengestellt; es sind dies im Ganzen 30, von denen 

 jedoch nur über 24 mit 6 Todesfällen (25 pCt.) genaue Berichte vor- 

 liegen; es ist dies also ungefähr dieselbe Mortalität wie bei der ty- 

 pischen Amputatio supravaginalis. 



Die Technik der Martin' sehen Methode zeichnet sich durch Ein- 

 fachheit, Sicherheit und Schnelligkeit aus; die letztere ist für die meist 

 sehr anämischen Kranken sehr wichtig und bleibt in nichts hinter der 

 extraperitonealen Stielversorgung bei der Amputatio supravaginalis 

 zurück, übertrifft aber meist die durch die nothwendigen Unterbindungen 

 langwierigere intraperitoneale Methode. Die Gummischlauch-Construction 

 ist sehr wünschenswerth, jedoch nicht indispensabel, bei völlig medianem 

 Einschnitt, wenn man nicht gerade den an der vorderen Wand wur- 

 zelnden Tumor trifft, die Blutung nicht übermässig ist. Vortr. schlägt 

 auch für solche Fälle, wo das Corpusmyom zum Theil in die Scheide 

 herabgetreten, die Ausführung der Umschnürung durch den Gummi- 

 schlauch und ihre nur kurze Unterbrechung für den Moment des Heraus- 

 tretens des enucleirten Tumors nach oben vor. Die Vernähung des 

 Geschwulstbettes bei Eröffnung der Uterushöhle nach Ausschälung sub- 

 mueöser Myome räth Vortr. nicht an, da durch in den grossen Höhlen 

 zurückgehaltenes und zersetztes Blut und Wundsecrete bei Heilung er- 

 weitert werden könnte. Für solche Fälle räth er zur Drainage mit 

 Jodoformgaze von der Uterushöhle nach der Scheide zu. Die aus- 

 schliessliche Naht des Uterus mit Catgut hält Vortr., gestützt auf seine 

 Erfahrungen, beim Kaiserschnitt für unsicher; zu den tiefgreifenden 

 Nähten wird am besten Seide, zur Peritonealnaht Catgut genommen. 

 Die Blutstillung nach der Enucleation besorgt zunächt am besten der 

 Uterus selbst durch seine Contractionen. 



