I. Abteilung. Medicinische Section. 15 



Form, und man konnte den Kranken für fast geheilt halten und 

 stellte bereits eine gute Prognose. Es verstrichen jedoch Monate 

 und der Allgemeinzustand besserte sich nur wenig und nur sehr 

 langsam , das Gelenk blieb fortdauernd druckempfindlich , . und 

 verschiedene Momente wiesen darauf hin, daß noch irgendwo in 

 der Tiefe des Gelenkes tuberculöse Herde vorhanden sein mußten. 

 Eine Operation bestätigte die Richtigkeit dieser Vermutung; denn 

 es fanden sich in den allermeisten Fällen mehr oder weniger aus- 

 gedehnte tuberculöse Herde in den Knochen. Einen ähnlichen 

 Fall habe ich auch gegenwärtig in Beobachtung. Es handelt sich 

 um einen sechsjährigen Knaben, welcher in unserer Klinik seit 

 über zwei Jahren an einer Gonitis tuberculosa mit Stauungs- 

 hyperämie nach Bier, immobilisirenden Verbänden und Jodoform - 

 glyeerininjectionen behandelt wurde. Die ursprünglich sehr aus- 

 gedehnte Tuberculöse der umgebenden Weichteile heilte aus, das 

 Gelenk bekam annähernd normale Form, undbereitsvorca. 3 / 4 Jahren 

 war der Knabe, abgesehen von zwei kleinen Fisteln, fast geheilt. 

 Zur völligen Heilung kam es aber nicht, die Druckempfindlichkeit 

 der Gelenkknochen wicli nicht, obwohl die Weichteile gesund 

 blieben. In den letzten Wochen kam es an einer Stelle zur Bildung 

 eines kleinen Abscesses. Als ich vor einigen Tagen operativ ein- 

 griff, fand ich die weitgehendsten Zerstörungen sowohl im Femur 

 wie in der Tibia. 



Koenig macht in dem neuerdings erschienenen Band I seiner 

 „Speciellen Tuberculöse der Knochen und Gelenke" ausdrücklich 

 darauf aufmerksam, daß im Kindesalter eine vollkommene Heilung 

 speciell .der Knietuberculose unter jahrelanger Behandlung mit 

 Jodoformglycerininjectionen in denjenigen Fällen, in welchen der 

 Knochen mit ergriffen war, trotz der Ausheilung der Weichteil- 

 tuberculose nicht erfolgte, weil die Heilung der Knochenerkrankung 

 keinen Fortschritt machte ; und wenn man sich endlich zur Opera- 

 tion entschlossen hatte, „so war man erstaunt, wie schwere abge- 

 kapselte Veränderungen in dem. anscheinend so gut wie garnicht 

 geschwellten „ausgeheilten" Gelenk zu finden waren". Koenig 

 warnt auf Grund dieser Thatsache vor einem zu langen Hinaus- 

 schieben der Operation. Die günstige Wirkung, welche die Stauungs- 

 hyperämie nach Bier auf die Gelenktuberculose ausübt, beruht 

 wohl auf ähnlichen Vorgängen, wie bei der Entzündung nach In- 

 jection von Jodoformglycerin ; auch kommt es zu einer stärkeren 

 localen Ansammlung von Blut beziehungsweise Blutserum, einer 

 gesteigerten Einwanderung von weißen Blutkörperchen in das er- 

 krankte Gebiet und einer energischeren, in Schrumpfung ausgehen- 



