I. Abteilung. Medicinische Section. 65 



Hirnes an der Basis. Ändere erstrecken sich über den freige- 

 legten Teil hinaus nach der Convexität zu. Sie werden mit dem 

 scharfen Löffel vorsichtig entfernt. Die Delle ist inzwischen 

 verschwunden. Das Gehirn hat sich ausgedehnt, pulsirt jetzt 

 ausgiebig, während vorher Pulsation fast gar nicht zu erkennen 

 war. Wegen der, wenn auch geringen, Blutung wird die Wunde 

 tamponirt. Nach fünf Tagen Entfernung der Tampons, Reposition, 

 des Lappens nach Einlegung von Drains in die Ecken. Allmäh- 

 liche Kürzung und endlich Entfernung der Drains. 



Jetzt ist der Lappen nur noch an manchen Stellen durch rein 

 granulirende schmale Flächen umgrenzt, im Uebrigen sind die 

 Operationswunden geschlossen. Der Lappen pulsirt noch in ganz 

 geringem Grade. 



Die Krankheitserscheinungen haben sich seit der Operation 

 zurückgebildet. Die Kopfschmerzen ließen schon am Tage nach 

 der Operation nach, die Lähmungen sind bis auf geringe Reste ver- 

 schwunden. Pat. fühlt sich vollkommen wohl, ist nicht mehr be- 

 nommen. Es besteht keine Ptosis mehr. Die Stauungspapille ist 

 nicht mehr vorhanden, wohl aber rechts eine leichte graue Ver- 

 färbung des Opticus. Sehschärfe hier 20 /i 00 . Der Nerv dürfte 

 wohl bei der Verletzung geschädigt sein. 



Herr Heille demonstrirt ferner einen 9jährigen Knaben, der 

 wegen einer ischämischen Muskelcontratur der Hand- resp. Finger- 

 beuger in die Klinik aufgenomen war. Dieselbe ist in der ge- 

 wöhnlichen Weise entstanden: Vorderarmfractur, zu zeitiges An- 

 legen eines zu engen Gipsverbandes, durch die nachträglich ein- 

 tretende Schwellung bedingte Verdrängung des Blutes aus den 

 Muskeln, Ernährungsstörung derselben mit consecutiver narbiger 

 Schrumpfung. Die Beugung des Handgelenkes betrug bei ge- 

 streckten Fingern etwa einen rechten Winkel; bei gebeugten 

 Fingern war sie etwas geringer. Auch insofern hatte der Gips- 

 verband seinen schädlichen Einfluß geltend gemacht, als eine 

 knöcherne Verwachsung von Radius und Ulna zu Stande ge- 

 kommen war. Endlich war auch die Stellung der Fragmente 

 gegeneinander eine ziemlich schlechte. 



Die Therapie der ischämischen Contractur am Vorderarm hat 

 ihre besonderen Schwierigkeiten wegen der dort vorhandenen 

 complicirten Muskelverhältnisse. Handelt es sich um einen einzelnen 

 Muskel, so kann man tenotomiren oder durch Sehnenplastik die 

 verloren gegangene Länge ersetzen. Bei der großen Zahl von 

 Muskeln und Sehnen am Vorderarm und bei der Wichtigkeit der 

 ungestörten Function jedes einzelnen ist an eine derartige Ope^- 



