I. Abteilung. Medicinische Section. 69 



langsam fortschreitende Verschlechterung, bis Patient ca. drei 

 Jahre nach dem Unfall dauernd arbeitsunfähig wurde. Die Unter- 

 suchung ergab (4 a / 2 Jahre nach dem Trauma) mäßige Cyanose, 

 bei geringer körperlicher Anstrengung Dyspnoe; kleinen, sehr 

 unregelmäßigen Arterienpuls; Halsvenen- und Lebervenenpuls; 

 starke Vergrößerung der Herzdämpfung, nach rechts mehr als 

 nach links. An der Herzspitze und über der Tricuspidalis ein 

 schwaches systolischen Geräusch. 



Nach diesem Befunde darf jedenfalls eine Herzmuskel- 

 erkrankung diagnosticirt werden. Die Tricuspidalinsufficienz ist 

 wahrscheinlich nur eine relative; eine starke Erweiterung des 

 rechten Ventrikels ist ja percutorisch nachweisbar. Dieser Klappen- 

 fehler war sicher, wie aus der Krankengeschichte hervorgeht, in 

 den ersten Wochen nach dem Trauma nicht vorhanden; keines- 

 falls kann es sich also um eine traumatische Zerreißung der 

 Tricuspidalis gehandelt haben. Ob aber später außer den Ver- 

 änderungen des Herzmuskels auch solche am Endocard (Endo- 

 carditis an der Tricuspidal-, vielleicht auch an der Mitralklappe ?) 

 sich entwickelt haben, ist gegenwärtig nicht mit Sicherheit zu 

 entscheiden. 



In dem zweiten Falle hatte ein 39 jähriger Spinnmeister 

 einen heftigen Stoß gegen die Brust, der die Herzgegend von 

 unten her traf, erlitten. Zunächst keine schwereren Symptome, 

 nur Schmerzen und Beklemmungsgefühl in der Herzgegend, 

 später stellte sich zeitweise auch Herzklopfen ein. Das Herz- 

 leiden wurde zunächst von den behandelnden Aerzten als „nervös" 

 angesehen. Patient konnte noch über ein Jahr lang leidlich 

 arbeiten , bis sich nach einer etwas stärkeren körperlichen An- 

 strengung heftiger Schmerz in der Herzgegend und Atemnot 

 einstellten. Von da ab wurde Patient wiederholt und in immer 

 kürzeren Intervallen, schließlich l l / 2 Jahre nach dem Unfall 

 dauernd arbeitsunfähig. 



Der objective Befund ist gegenwärtig (3 Jahre nach dem 

 Unfall) der einer starken Herzdilatation, die vorwiegend den 

 linken Vertrikel betrifft; schwaches systolisches Geräusch an 

 der Herzpitze, höchst unregelmäßige und schwache Herz- 

 action, Oedeme, Stauungsleber, Dyspnoe u. s. w. Auch hier 

 ist als Ursche der beobachteten Functionsstörung eine Herz- 

 muskelerkrankung anzunehmen; ob daneben ein Klappenfehler 

 (an der Mitralis ?) besteht, ist nicht zu entscheiden. 



Ueber die anatomische Grundlage dieser Herzmuskel-Er- 

 krankungen — ob entzündliche oder degenerative Processe, ob 



