I. Abteilung. Medicinische Section. 117 



dem Chirurgen überantwortet werden müssen, sei es zur Pyloro- 

 plastik, sei es zur Gastroenterostomie. — Die vom Herrn Vor- 

 tragenden gleichfalls erwähnte Bir eher 'sehe Gastroplicatio , die 

 bei atonischer Ectasie des Magens eine Verkleinerung desselben 

 bezweckt, darf heute wohl als verlassen gelten. Ist es doch 

 nicht sowohl die Vergrößerung des Magens, als seine gestörte 

 Function, die wir zu bekämpfen haben, und daß diese dadurch 

 nicht gebessert werden kann, liegt auf der Hand. 



Alle diese Affectionen, meine Herren, sind nun teils Folge- 

 zustände, teils Complicationen des Ulcus ventriculi, doch auch 

 dieses selbst hat man in neuester Zeit, wie wir ja wissen und 

 soeben noch gehört haben, operativ angegriffen. Und hier möchte 

 ich nun, meine Herren, in der Stellung der Indication, obgleich 

 Internist, doch etwas weiter gehen, als der Herr Vortragende 

 selbst empfohlen hat. Natürlich kann man nicht vorher wissen, 

 welches Ulcus sich mit einer der geschilderten schlimmen Folgen 

 compliciren wird und noch viel weniger deswegen jedes diagnosti- 

 cirte Ulcus dem Chirurgen überantworten, doch lassen sich 

 immerhin bestimmte Gesichtspunkte aufstellen. — Da sind zu- 

 nächst jene eminent chronischen Fälle, von denen auch der Herr 

 Vortragende gesprochen hat, die jeder Therapie trotzen und 

 durch ihr jahrelanges Bestehen den Körper so schädigen, daß 

 schließlich auch ohne eins der geschilderten Ereignisse der Tod, 

 und zwar meist an Inanition erfolgt. — Da sind aber ferner, 

 meine Herren, und zwar gar nicht so selten, die Fälle, die wohl 

 bei einer geeigneten internen Therapie heilen, aber nach gauz 

 kurzer Zeit immer und immer wieder reeidiviren. Hat man dann 

 bei solchen Kranken das ganze Arsenal seiner Therapie ein- 

 schließlich wochenlanger Buhigstellung des Magens durch Rectal- 

 ernährung vergeblich erschöpft, so wird man sie um so lieber 

 der chirurgischen Therapie unterziehen, je näher auch ihnen der 

 eben erwähnte tragische Ausgang droht. — Eine weitere Gruppe, 

 bei der die Operation indicirt ist, wird meiner Ansicht nach ge- 

 bildet durch diejenigen Patienten, welche trotz zweckentsprechen- 

 der Behandlung von so argen Gastralgien gequält werden, daß 

 dabei, wie man oft sieht, nicht nur die allgemeine Ernährung 

 des Körpers im höchsten Maße leidet, sondern auch jeder Lebens- 

 mut und alle Lebensfreude zu Grunde geht. Solche Patienten 

 entschließen sich am leichtesten zur Operation, freilich ist aber 

 gerade hier die ohnehin nicht leichte Diagnose des Ulcus ventriculi 

 am allerschwierigsten. Streng müssen vor allem nervöse Gastral- 

 gien ausgeschlossen werden können, während z. B. die durch 



