I. Abteilung. Medicinische Sectiou. 119 



Zahl von Ulcus -Kranken derartige Symptome nicht bietet, daß 

 bei sehr vielen nur eine Wahrscheinlichkeits - Diagnose gestellt 

 werden kann. Es ist ja möglich, daß mein Material zufällig im 

 ganzen günstigere Fälle geliefert hat. Ich habe nur — ab- 

 gesehen von den carcinomatös gewordenen Ulcus-Fällen — fünf 

 Mal den Exitus eintreten sehen: drei Mal infolge von Stenose des 

 Pylorus, zwei Mal infolge von Perforation. Die Stenosen würden ja 

 heute zweifellos — Dank den Fortschritten der chirurgischen 

 Technik — durch Operation gerettet werden können, aber wird 

 es hierdurch gelingen, die Perforation zu verhüten? Das er- 

 scheint mir so lange zweifelhaft, so lange die Diagnose „Magen- 

 geschwür" auf so unsicherer Grundlage steht, wie heute. Die 

 Statistik, die Herr College Oppler in Bezug auf die Folgen 

 der eingetretenen Perforation und deren Spontanheilung, d. h. 

 Heilung ohne Operation, vorgetragen hat, erscheint mir pro- 

 gnostisch viel zu günstig gefaßt: ich kann nach den Erfahrungen, 

 die ich u. A. mit mir gemacht habe, nicht glauben, daß bei 

 Perforation ein so großer Procentsatz geheilt ist. Es wäre des- 

 halb durchaus wünschenswert, ja notwendig, die Diagnose eines 

 Ulcus so zeitig zu stellen, daß man die Operation ausführt, 

 bevor die Perforation eintritt. Aber das eben ist heut zu Tage 

 mit Sicherheit nicht immer, ja gewiß nur selten möglich. So 

 verhielt es sich auch in dem einen meiner tötlich verlaufenen 

 Fälle. Eine kräftige Frau auf dem Lande hatte ein einziges 

 Mal einen ziemlich heftigen Anfall von Gastralgie überstanden 

 — vorher wie nachher hatte sie nicht über Beschwerden Seitens 

 des Magens geklagt; etwa vier Monat später trat ein neuer, 

 heftigerer Anfall von Gastralgie auf. Als ich wenige Stunden 

 später die Kranke sah, war die Perforation bereits erfolgt, der 

 Exitus letalis nahe bevorstehend. 



Andrerseits gelingt es mitunter, selbst bei drohender Per- 

 foration, diese zu verhüten und eine vollständige Heilung her- 

 beizuführen. Aeußerst lehrreich war in dieser Beziehung für 

 mich ein Fall, den ich vor acht Jahren consultativ gesehen habe. 

 Es handelte sich um einen auswärts wohnenden, 27jährigen, 

 äußerst kräftig gebauten Mann, der seit längerer Zeit über ab 

 und zu auftretende Schmerzen bald im Rücken, bald in der 

 Magen- oder Unterbauchgegend klagte, wo aber die Untersuchung 

 so wenig Anhaltspunkte bot, daß von anderer Seite (Prof P.) 

 die Diagnose auf „Neurasthenie" gestellt worden war. Ich hielt 

 ein Ulcus für vorliegend, aber trotz der daraufhin eingeleiteten 

 entsprechenden Therapie bildete sich eine Perigastritis circum- 



