I. Abteilung. Medicmische Section. 121 



Erweiterung und ihren Folgen, ungeheurer Unterernährung führen 

 kann. In solchen Fällen wird es den Chirurgen noch möglich 

 sein, durch Ausschaltung des Pylorus dem Pat. die Ernährungs- 

 möglichkeit wiederzugeben. 



Eine Indication für die Operation aus dem Blutbrechen her- 

 zuleiten, ist nicht ohne Weiteres angänglich; denn erstens gehen 

 nur selten Pat. an Blutungen zu Grunde. Ungeheuer er- 

 schöpfende Blutungen führen doch gewöhnlich nicht zum Tode, 

 und es läßt sich nicht etwa aus der Zahl der Todesfälle durch 

 Arrosion größerer Gefäße die Gefährdungszahl der Magen 

 blutungen berechnen. Denn die Magenblutungen sind häufiger, 

 als die Magengeschwüre, da zu einem Magengeschwür ja mehrere 

 Blutungen gehören können. Außerdem giebt es Magenblutungen, 

 und zwar nicht so sehr spärlich, wo gar kein Magengeschwür 

 vorliegt. Auch diese Blutungen ohne Magengeschwüre werden 

 trotz großer Intensität selten tötlieh. Ob es nun gelingen dürfte, 

 intra vitam hier die Quelle der Blutung zu finden und zu ver- 

 schließen, erscheint doch recht fragwürdig. Und drittens giebt 

 es Fälle von Hämatemesis, die überhaupt nicht aus dem Magen, 

 sondern aus dem Oesophagus (Varicen etc.) stammen, und durch 

 die bisherigen chirurgischen Eingriffe gar nicht erreichbar sind. 



Prof. Ponfick: Ueberblicke ich, soweit dies der Augenblick 

 gestattet, die Gesamtheit der Erfahrungen, welche ich post 

 mortem gewonnen habe, so glaube ich wohl, daß sie mit dem 

 seitens des Vortragenden angegebenen Procentsatze — 1 / 4 bis 

 1 / 3 Todesfälle — annähernd im Einklänge stehen dürften. — 

 Bezüglich der Recidiv-Gefahr möchte ich hervorheben, daß mehr- 

 fache, d. h. doppelte Geschwüre sehr oft vorkommen, sei es von 

 vornherein, sei es in der Weise, daß sich zu dem auf der 

 vorderen oder hinteren Magenwand sich entwickelnden Ulcus, 

 genau an der gegenüberliegenden Fläche, bald früher, bald später 

 ein ähnliches hinzugesellt. Offenbar handelt es sich hier aber 

 um das Ergebnis der unmittelbaren Berührung gesunder Schleim- 

 haut seitens jenes Zerfallsgrundes. — Abgesehen von dieser be- 

 sonderen, vermöge einer Art Infection leicht verständlichen 

 Weiterverbreitung sind „vielfache" Geschwüre nur ausnahms- 

 weise zu beobachten. 



Was die Entstehungsweise des Magengeschwürs im allge- 

 meinen anlangt, so bin ich sicherlich weit davon entfernt, ge- 

 wisse Anomalien der Constitution zu unterschätzen, welche 

 eine abnorme Zusammensetzung des Magensaftes bedingen und 

 dadurch die Angreifbarkeit der Schleimhaut steigern. Allein im 



