148 



Mißbildung durch Folgendes abzuwehren. In allen Fällen, welche man bisher über die durch Kno- 

 chenbrüche bewirkten Decurtationen beobachtet hat, ist es gelungen, die Fragmente der betroffenen 

 Extremitäten mehr oder weniger vollständig in den Abgängen bei der Entbindung aufzufinden. Wir 

 unsererseits haben bereits angeführt, daß unser Aufsuchen kein so glückliches Resultat hatte. Wären 

 die betreffenden Fragmente aber auch übersehen worden, so lehrt doch ein Blick auf die Form des 

 linken Oberarmknochens, der mit seiner unteren Epiphyse ausgestattet ist, daß derselbe nicht in 

 seiner Continuität, sondern in seiner Gelenkverbindung getrennt ist, so daß der Begriff der Fractur 

 hier gar nicht passen würde. Endlich haben wir auch in Betreff der Unterextremitäten schon ange- 

 deutet, daß eine Trennung in ihrer Continuität überhaupt gar nicht stattgefunden. 



11. Ab- und Umschnürung. So bleibt uns denn keine andere Erklärungsweise für das 

 Zustandekommen dieser Mißbildung übrig, als die Annahme einer stattgefundenen Ab- resp. Um- 

 schnürung der Extremitäten. 



a. Durch die Nabelschnur. Da man aber in neuerer Zeit eine solche durch die Nabel- 

 schnur hat bewirken sehen (Montgommery, Labatt, Adam, Nixon, Fleischmann, Ammon, Otto, Sie- 

 bold, Schwabe etc.), so muß ich gleich voranschicken, daß ich diese hier nicht im Sinne haben 

 kann. So beweisend auch jene Fälle dafür sind, daß eine adhäsive Entzündung zwischen Nabel- 

 schnur und Kindestheilen stattfinden kann, so instructiv namentlich in dieser Beziehung der von 

 Graetzer veröffentlichte Burchard'sche Fall ist, wo der Strang unverrückbar fest um die Hüften des 

 Kindes an- und eingewachsen war; so können wir uns doch nicht denken, daß auf diese Weise 

 eine Absetzung der Knochen möglich sei. Denn wären diese auch noch im Zustande des Knorpels, 

 so werden sie immer eher ein Zusammendrücken oder gar eine Durchtrennung des Nabelstranges 

 veranlassen, als eine solche durch diesen erfahren. Darum können in solchen Fällen die Kinder 

 nicht lebend geboren werden. Bei einem reif und lebend geborenen Kinde, wie das vorgeführte, 

 wird man daher von vornherein eine Abschnürung durch die Nabelschnur leugnen müssen. Noch 

 entschiedener wird man dies aber thun, wenn man alle 4 Extremitäten defect findet, da kaum eine 

 Nabelschnur lang genug wäre, um 4 Schlingen und noch dazu die Verbindungsstränge zwischen 

 denselben herzugeben. Am allerwenigsten wird man aber an einen solchen Vorgang denken, wenn 

 man den Nabelstrang, wie hier, an keiner Stelle mit dem Kinde verwachsen findet. 



b. Durch Stränge. Dagegen werden wir behaupten dürfen, daß die aufgefundenen, ab- 

 normen Stranggebilde geeignet waren, die Defecte der Gliedmaßen zu bewirken, so 

 daß unser Fall sich denen anreiht, welche Gustav Braun monographisch unter dem Titel zusammen- 

 gestellt hat: 



„Ueber spontane Amputationen des Foetus und ihre Beziehungen zu den amniotischen Bän- 

 dern" (Zeitschr. d. Ges. d. Wiener Aerzte, 1854). 



Während die ältere Literatur keinerlei Andeutungen über die Decurtationen der Extremitäten 

 durch serofibröse Bänder bietet, wird erst durch die seit dem 2. Drittel unseres Jahrhunderts ge- 

 machten Beobachtungen von Montgommery, Zagorski, Bischoff, Redtenbacher, Gustav und Carl Brown, 

 Siebold und Litzmann das mögliche Zustandekommen eines solchen Processes außer allen Zweifel 

 gestellt, durch jene Fälle namentlich, in denen es gelang, die einschnürenden Gebilde wohlerhalten 

 aufzufinden. 



Wir sind nun zwar nicht in der Lage, das Letztere in seinem ganzen Urnfange für unseren 

 Fall behaupten zu können; dennoch aber bietet er uns Merkmale genug, um ihn mit höchster 

 Wahrscheinlichkeit als Folge eines gleichen Vorgangs zu erklären. Zu diesen Merkmalen 

 rechnen wir: 



1) die Rudimente der Stränge resp. Bänder, welche an der Nachgeburt aufgefunden 

 worden; 



2) die beiden erhabenen Hautleisten, welche sich vom Nabelring des Kindes auf- und 

 abwärts hinziehen; 



