12 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vatcrl. Cultur. 



brechen ein, der Leib wurde aufgetriebener, Puls 128, kleiner 

 als vordem. 



Es konnte sich jetzt entweder um den wirklichen Durch- 

 bruch der Perforation oder um ein Propagiren der schon vor- 

 handenen , durch Perforation entstandenen circumscripten Peri- 

 tonitis handeln. In jedem Falle schien jetzt ein operativer Eingriff 

 angezeigt, der auch Mittags 1 Uhr vorgenommen wurde. 



Schnitt in der Mittellinie vom Proc. xiphoideus bis zum Nabel. 

 Der Magen stellt sich ein, an seiner Vorderseite nur mit mini- 

 malen Eibrinnocken bedeckt; Colon transversum und einige Düiin- 

 darmschlingen treten hervor, werden reponirt und nach unten zu 

 die Bauchhöhle mit sterilen Compressen abgeschlossen. Bei 

 weiterem Hervorziehen des Magens dringt von oben her, zwischen 

 Magen und Leber erst trüb seröse und bald unter gurgelnden 

 Tönen mit Milchgerinnseln und Speiseresten vermischte Flüssig- 

 keit hervor. Abtupfen derselben. Die hintere Magenwand wird 

 vergeblich nach der Perf oratio nsöffnung abgesucht. Magen- 

 ausspülung bringt dieselbe Flüssigkeit, wie beschrieben, zu Tage. 

 Tamponade der Höhle zwischen Magen und Leber mit Jodoform- 

 gaze, Verband. Die Wunde wird offen gelassen. Der Heilungs- 

 verlauf bei Rectalernährung im Anfange völlig glatt, nur später 

 in geringem Maße von linksseitiger seröser Pleuritis und vorüber- 

 gehender Thrombose der Vena saphena aufgehalten. Jetzt völlige 

 Heilung. 



Eine etwa durch Zerrung intra operationem eingetretene Per- 

 foration erscheint bei den vorher schon bestehenden Symptomen 

 und der vorsichtigen Manipulation auszuschließen. War nun schon 

 am 20. XI. die Perforation in das vorher verlötete Omentum 

 minus eingetreten und stellt das Einsetzen acuter Erscheinungen 

 am 22. XL nur ein Fortschreiten der Peritonitis dar, oder ist die 

 durch das Trauma vorbereitete Perforation erst am letztgenannten 

 Tage wirklich erfolgt? Die Entscheidung darüber ist schwer. Das 

 relative Wohlbefinden am zwischenliegenden Tage, das plötzliche 

 Einsetzen des Erbrechens und der Auftreibung des Leibes spricht 

 eher für die letztere Annahme. 



Der Sitz der Perforation an der Hinterseite des Magens ist 

 der seltenere Fall. (Nach Mikulicz in 20 pCt.) In zwei kürzlich 

 beobachteten, letal verlaufenden Fällen unserer Beobachtung saß 

 das Ulcus vorn unter dem Leberlappen und seine Perforation 

 hatte zu diffuser Bauchfellentzündung geführt. Beim Sitz an der 

 hinteren Seite ist diese Gefahr eine geringere; es bilden sich 

 leichter und eher Adhäsionen aus. 



