I. Abteilung. Mediciiiische Section. 23 



mit Unrecht. Denn einerseits sind die Erfolge der bisherigen con- 

 servativenBehandlung recht kläglich, andererseits liegt a priori kein 

 Grund vor, gegen Eiteransammlung im Bauchraum anders vorzu- 

 gehen als gegen eine solche in irgend einer anderen Körperhöhle. 

 Man sollte also meinen, daß ein operatives Vorgehen in gedachten 

 Fällen nicht nur gerechtfertigt, sondern direct geboten ist. Ob 

 aber die practischen Erfolge die Richtigkeit dieser Erwägung 

 bestätigen oder widerlegen .werden, darüber wird erst noch die 

 Zukunft zu entscheiden haben. Zur Zeit sind unsere Erfahrungen 

 auf dem Gebiete noch zu gering. Jüngst erst, in Moskau, hat 

 Win ekel nur 30 Fälle, wenn ich nicht irre, aus der Litteratur 

 zusammenstellen können. Indessen muntern die veröffentlichten 

 Resultate entschieden zu weiteren Versuchen auf. — Schwieriger 

 ist die Frage, welche eitrigen puerperalen Peritonitiden soll man 

 operiren, bei welchen unterläßt man es kluger Weise besser. 

 Erst vor kurzem war ich in diesem Dilemma. Es handelte sich 

 um diffuse Peritonitis nach einem Abort, obwohl gar kein Fieber, 

 so doch schweres Krankheitsbild. War Eiter im Bauch, so war 

 ich entschlossen, zu operiren. Aber weder Percussion noch 

 Probepunction ergaben ein Exsudat. Die Operation unterblieb 

 daher, und die Kranke starb innerhalb der nächsten 12 Stunden. 

 Bei der Section fand sich die schönste eitrige Peritonitis mit 

 einer mäßigen Menge streptokokkenhaltigen Eiters in den tieferen 

 Leibesbuchten. Die Därme waren stark aufgetrieben und mit 

 der Bauchwand verklebt, so daß es klar war, weder die Per- 

 cussion noch Probepunction konnte etwas Positives ergeben. So 

 liegen aber viele Fälle. Vielleicht hätten wir Eiter bekommen, 

 wenn wir den Douglas, nicht nur die seitliche Bauchwand, probe- 

 punetirt hätten. Ich hätte dann operirt; aber so sicher das ist, 

 ebenso sicher hätte ich einen Mißerfolg zu verzeichnen gehabt, 

 wenn ich mir den foudroyanten Verlauf und das schwere Sections- 

 bild vorstelle. Ich meine daher, daß diejenigen Peritonitiden, 

 bei denen das Bild der septischen Infection — nicht dasjenige 

 der localen Erscheinungen — vorherrscht, ungeeignet für die 

 Operation sind. Aber auch dann erscheint uns die Operation 

 zunächst nicht angezeigt, wenn zwar schwere septische Er- 

 scheinungen fehlen, der Untersuchungsbefund aber nicht mit 

 einiger Sicherheit erhoffen läßt, daß man wirklich auf Eiter, dem 

 man Abfluß verschaffen will, treffen wird. Für solche Fälle 

 halte ich noch immer für's Erste die alte innere Therapie für 

 angezeigt. Man erlebt dabei oft genug Heilung. Bleibt sie aus, 

 ist immer noch Zeit zu operiren. 



