24 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Im Allgemeinen bleiben also nur diejenigen puerperalen 

 Peritonitiden für die Operation übrig, bei denen sich eine Eiter- 

 ansammlung deutlich nachweisen läßt, und bei denen die septische 

 Infection nicht alle Hoffnung auf Erfolg schwinden macht. 



Was die Operation selbst anbetrifft, so stimme ich mit dem 

 Herrn Vortragenden in allen Punkten überein; speciell sind 

 Spülungen zu vermeiden. 



Leider können wir nicht hoffen, durch die operative Therapie 

 der puerperalen, eitrigen Peritonitis ihre eminente Gefährlichkeit 

 z u nehmen. Wir müssen und können zufrieden sein, nur den 

 einen oder anderen Fall zu retten, der sonst nach menschlichem 

 Ermessen verloren gewesen wäre. W^ie hoch w'ir in dieser Be- 

 ziehung unsere Erwartungen spannen können, ist, wie gesagt, 

 zur Zeit noch nicht zu entscheiden. Es ist nur zu wünschen, 

 daß zahlreiche practische Erfahrungen uns bald in die Lage ver- 

 setzen, in dieser wichtigen Frage ein sicheres Urteil sprechen 

 zu können. 



Herr E. Riesenfeld: So dankenswert wir Herrn Dr. Tietze 

 für seinen Vortrag sein müssen, so möchte ich doch vom Stand- 

 punkte des „inneren Mediciners" aus bitten, die Indication zum 

 operativen Vorgehen bei der acuten Peritonitis etwas näher zu 

 präcisiren resp. noch zu erweitern. Ich glaube nämlich, daß wir 

 unter LTmständen auch dann operativ einschreiten müssen, wenn 

 das Exsudat zwar weder eitrig noch profus ist, aben wenn die 

 Krankheit schnell fortschreitet und ohne Operation mit Sicher- 

 heit einen ungünstigen Ausgang erwarten läßt. Hierin war für 

 mich besonders ein Fall äußerst lehrreich, den ich mit Herrn 

 Geh. -Hat Käst beobachten konnte. Es handelte sich um einen 

 15jährigen Knaben, der anscheinend unter dem Bilde einer 

 Darmkolik erkrankte, die aber bald als Peritonitis sich heraus- 

 stellte. Nach Verlauf von 3G Stunden seit dem Beginn der 

 ersten Krankheitssymptome wurde der Puls schlecht, d. h. kleiner 

 und frequenter. Wir werden wohl alle darin übereinstimmen, 

 daß bei der diffusen Peritonitis die Temperatur ohne Bedeutung, 

 geschweige denn ausschlaggebend ist: wir finden dabei oft genug, 

 daß die Temperatur trotz schwersten Allgemeinleidens wenig 

 oder garnicht erhöht oder subnormal ist — , ausschlaggebend für 

 die Prognose ist meines Erachtens einzig und allein der Puls, 

 so daß wir diesen bei der diffusen Peritonitis geradezu als das 

 Punctum saliens ansehen müssen. 



Wenn nun, wie in obigem Falle, der Puls sich rapid ver- 

 schlechtert, dann glaube ich, müssen wir den Versuch wagen, 



