I. Abteilung. Medicinische Section. 27 



Peritonitis 3 / 4 des visceralen Peritoneums befallen hatte. Die 

 schnelle Ausscheidung von Fibrin hatte der Aufnahme und Auf- 

 saugung infectiöser Stoffe wirksam vorgebeugt. 



Je kräftiger und dichter die Fibrinbildung eintritt, desto 

 wirksamer wird ihr Schutz sein; ich glaube auch, daß die Formen 

 von Entzündungen, die mit starker Fibrinaussch witzung einher- 

 gehen, die prognostisch günstigeren sind. Leider kommt sie, 

 und das scheint wohl von der Qualität der entzündlichen Wege 

 abzuhängen, gerade in einzelnen Fällen nicht oder nur stellen- 

 weise zu Stande, wo wir ihrer am nötigsten bedürften. 



So scheint mir auch ein Moment für ihr Zustandekommen 

 außerordentlich wichtig, die Blähung des Darms, das Verhalten 

 des Peritoneums im Augenblick der entzündlichen Infection. 

 Hat es schon einen Teil seiner Widerstandskraft eingebüßt, so 

 wird ein geringes Maß Entzündungserreger schon genügen, 

 unheilvolle Wirkungen auszulösen; sie werden sich außerdem 

 rasch umfangreich verbreiten können. 



Das macht die Prognose so trübe in den Fällen der jauchig- 

 eitrigen Peritonitis, wie wir sie bei plötzlichen Durchbrüchen, 

 bei Nachschüben bereits begrenzt geglaubter Processe auftreten 

 sahen. Den durch Collegen Riesenfeld betonten Schwierig- 

 keiten, wann und ob in diesen Fällen operativ eingegriffen werden 

 soll, kann ich nur vollkommen beistimmen. Was in solchen Fällen 

 Shokwirkung von der plötzlichen Verbreitung der Entzündung, 

 was Reaction auf toxische Substanzen ist, wird sich klinisch außer- 

 ordentlich schwer entscheiden lassen, und stark dem subjectiven 

 Ermessen anheimgegeben sein. Aus diesem Grunde möchte ich 

 die Herren Collegen der inneren Medicin bitten, wenn irgend 

 möglich, die Zuziehung des Chirurgen in allen Fällen, in denen 

 ein operatives Eingreifen irgend wie in Frage kommen kann, 

 schon frühzeitig zu bewirken, da es für den im Augenblick 

 dringender Gefahr an das Krankenbett tretenden Chirurgen 

 außerordentlich schwer ist, aus den objectiv wahrnehmbaren 

 Erscheinungen einen richtigen Entschluß für sein Handeln zu 

 ziehen, während ihm im Falle einer längeren Mitbeobachtung 

 eine plötzliche Verschlimmerung des Befindens in ganz anderem 

 Lichte erscheinen wird. 



Es werden sich für alle diese Fälle keine allgemeine Regeln 

 aufstellen lassen, und der subjectiven Auffassung wird im einzelnen 

 Falle ein breiter Spielraum gewährt bleiben müssen. 



Herr Buchwald ist ebenfalls der Ansicht, daß bezüglich der 

 circumscripten Eiteransammlung im Bauchfellraum und bezüglich 



