28 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



der Perityphlitis Differenzen nicht mehr bestehen, ob und wann 

 man operiren solle. 



Bezüglich der diffusen Peritonitis werde man von Fall zu 

 Fall entscheiden müssen; er sei auch dafür, daß der Chirurg 

 frühzeitig zugezogen werde. Er fragt den Vortragenden, ob es 

 denn nicht zweckmäßig sei, in jedem Fall operativ vorzugehen, 

 da der chirurgische Eingriff als solcher die Prognose doch eher 

 verbessern kann. 



Herr Küstner glaubt auf Grund seiner bisherigen Erfahrungen, 

 daß bei derjenigen Form von Peritonitis, welche nach gynäkologi- 

 schen Operationen auftritt, mit der Wiedereröffnung des Ab- 

 domen wenig zu erreichen sei. Wenigstens hat er keinen Fall 

 auf diese Weise gerettet. Ja er glaubt sogar, daß die Wieder- 

 eröffnung des Abdomen in manchen Fällen schaden könne, und 

 eine in localer Begrenzung begriffene, sich im Becken abkapselnde 

 Peritonitis auf noch intacte oder im Abheilen begriffene Partien 

 des Peritoneum sich ausdehnen könne. Und so glaubt er auch, daß, 

 wenn er principiell in jedem Falle, wo sich Erscheinungen von 

 Peritonitis nach einer gynäkologischen Abdominaloperation ein- 

 stellten, wieder geöffnet hätte, mancher von den geretteten Fällen 

 verloren worden wäre. Gewiß steht ja auch K. auf dem Stand- 

 punkte, daß mikrobenhaltiges Exsudat am besten abzulassen sei, 

 aber von einem solchen sei häufig selbst bei recht schwerer 

 Peritonitis nach Operation so wenig vorhanden, daß die wenigen 

 Eßlöffel Exsudat im Douglas 'sehen Raum keine Rolle spielen 

 gegenüber der ungeheuren Oberfläche des Peritoneums, welche 

 außerdem noch an der infectiösen Entzündung erkrankt ist. Ja 

 er hat Streptokokkenperitonitiden auf dem Sectionstische gesehen, 

 bei denen das Exsudat gleich Null war. Hier hätte eine Wieder- 

 eröffnung nicht einmal den evaeuirenden Effect gehabt, sondern 

 nur den schädigenden Einfluß des Eingriffes. Und so sei K. 

 nach jedem Versuche, durch Wiedereröffnung den unvermeidbaren 

 Ausgang abzuwenden, immer wieder zu seinem fatalistischen 

 Standpunkt zurückgekehrt, auch nach den Versuchen, vom Dou- 

 glas 'sehen Räume aus ein eventuelles Exsudat abzulassen. Für 

 den Ausgang entscheidend ist die inflcirende Bacterienform und 

 die Virulenz. Handelt es sich um Streptokokken oder aureus, 

 so sind die Kranken bei hoher Virulenz stets verloren, bei ab- 

 geschwächter können sie genesen auch ohne Wiedereröffnung. 

 Dann ist später aus dem Douglas ein Absceß abzulassen, oder 

 er bricht hier oder durch die Bauchdecken durch. 



Sehr warnen möchte K., bei diesen Peritonitisformen sich 



