I. Abteilung. Medicinische Section. 29 



auf die Symptome, besonders Temperatur und Puls, allzu sehr 

 zu verlassen. Die Unzuverläßigkeit der Temperatur ist zur 

 Genüge betont. K. hat totale Streptokokkenperitonitis gesehen, 

 wo die Temperatur 38° nur um wenige Zehntel überstieg. Ver- 

 läßlicher ist der Puls, aber auch hier giebt es Ausnahmen. 



Herr Mikulicz ist der Meinung, die ganze Frage der ope- 

 rativen Behandlung der Peritonitis sei noch im ersten Anfange 

 der Entwicklung. Das ist nicht etwa aus der geringen Zahl der 

 positiven Operationserfolge zu schließen, sondern aus dem Umstand, 

 daß wir in der That noch gar keine präcise Indicationsstellung 

 besitzen. Der Grund dafür liegt hauptsächlich in dem Mangel 

 eines richtigen Einteilungsprincips der verschiedenen Formen der 

 Peritonitis. 



Im Wesentlichen stimmt der Vortragende der von Herrn 

 Tietze gegebenen Einteilung und ebenso den daraus gezogenen 

 practischen Folgerungen zu. Was die sogenannte Operations- 

 peritonitis betreffe, so müsse man zwei Formen streng unter- 

 scheiden: diejenigen, welche von vornherein als diffuse Allgemein- 

 infection des Peritoneums auftreten, wo also während der Ope- 

 ration das Peritoneum in breiter Ausdehnung und mit offenbar 

 hochvirulenten Bacterien inficirt worden ist. Diese Fälle sind 

 aussichtslos. Man komme mit der Operation immer zu spät, 

 wenn man abwarte, bis die diffuse Peritonitis vollständig klar 

 entwickelt ist. Versuche man aber, vor dem Eintreten aus- 

 gesprochener peritonitischer Erscheinungen einzugreifen, so ver- 

 derbe man dem Kranken unzweifelhaft die Chancen, die er bei 

 einer leichten peritonitischen Infection, sei sie auch eine all- 

 gemeine, hat, den Zustand spontan zu überwinden. Es darf 

 nicht vergessen werden, daß ein sonst gesunder Organismus und 

 ein intactes Peritoneum mit einer gewisse Summe von Infections- 

 keimen wohl fertig werden kann. — Von dieser Form ist zu 

 trennen diejenige, bei welcher, wie z. B. bei Magendaimoperationen 

 mehr schleichend, d. h. im Verlaufe von mehreren Tagen, von 

 einem bestimmten Punkte, etwa einer insufficienten Darmnaht 

 aus das Peritoneum zunächst in einem beschränkten Bezirk, und 

 erst allmählich in immer zunehmender Ausdehnung inficirt wird. 

 Hier habe man nicht nur Zeit genau zu beobachten und zu 

 diagnosticiren, sondern man könne nach Lage der Verhältnisse 

 auch in der Regel den Ausgangspunkt der Peritonitis, also den 

 Hauptherd, genau bestimmen. Da diese Form der Peritonitis 

 sich nicht immer rasch entwickelt, so kann der Chirurg liier 

 häufig rechtzeitig eingreifen. Vortragender wünscht ein brauch- 



