I. Abteilung. Medicmische Section. 31 



gnose für die chirurgische Behandlung der Bauchfellentzündung 

 sei. Dagegen decken sich seine und wohl auch anderer Gynä- 

 kologen Erfahrungen nicht ganz mit dem zweiten Punkt der 

 Mikulicz 'sehen Behauptung, daß die schwersten, operativ nicht 

 bekämpf baren Formen septischer Peritonitis dadurch entständen, 

 daß aus einem Organe der Bauch- oder Beckenhöhle stete Nach- 

 schübe virulenter Keime in die Peritonealhöhle erfolgten. Zum 

 Beweise für die Richtigkeit des ersten Punktes führt Fraenkel 

 die diffuse , septische Peritonitis an , die durch Berstung von 

 Pyosalpinxsäcken bei ihrer Auslösung und durch das Eindringen 

 und die Verschleppung ihres virulenten Inhalts im mittleren und 

 oberen Teil der Bauchhöhle, besonders in Beckenhochlagerung, 

 entsteht; hier erweist sich auch eine erneute Laparotomie nebst 

 Drainage gegen die postoperative Bauchfellentzündung machtlos. 

 Als gynäkologisches Paradigma für den zweiten Teil derMikulicz- 

 schen These führt Redner die Nachschübe pyogener Keime an, 

 die nach Auslösung vereiterter Adnexe aus der Schnittfläche des 

 Stumpfes — wenn dieselbe nicht genügend durch den Paquelin 

 verschorft, oder besser noch keilförmig aus dem betreffenden 

 Uterushorn selbst excidirt ist — in das Pelviperitoneum ge- 

 langen. Hier entsteht trotz dieser stetigen Nachschübe meist 

 nicht diffuse, septische Peritonitis, sondern — entsprechend der 

 Infection nur der tiefst liegenden Beckenabschnitte — circum- 

 scripte Pelvioperitonitis oder Parametritis, Exsudation um Stümpfe. 

 Je tiefer gelegen also der Ausgangspunkt der peritonealen In- 

 fection, desto relativ günstiger die Prognose. 



Redner wirft dann noch einen Blick auf die chirurgische 

 Behandlung der puerperalen, septischen Peritonitis. Selbst- 

 verständlich kann von einer solchen bei der foudroyanten puer- 

 peralen Bauchfellentzündung, die unter den Zeichen schwerster 

 Intoxication schon nach 2 — 3 Tagen post partum tötet, ohne daß 

 sich nennenswertes Exsudat gebildet hätte , keine Rede sein. 

 Ebenso ungünstige Erfolge sah Redner, im Einklänge mit Anderen, 

 bei der häufigsten Form der diffusen, septischen Peritonitis mit 

 fibrinös-eitrigem Exsudat, die zumeist am 8. — 10. Tage nach der 

 Entbindung tötlich verläuft, von einer chirurgischen Behandlung 

 derselben. Auch v. Winckel fand (1. c. pag. 1141) bei den bis 

 jetzt kaum 30 derartig behandelten Fällen die Heilungserfolge 

 (21 pCt.) gegenüber der exspeetativen Methode (26,4 pCt.) einst- 

 weilen noch nicht ermutigend. Nur für diejenigen Fälle möchte 

 Fraenkel eine Ausnahme statuiren, in denen die Wöchnerinnen 

 der ersten Attacke der diffusen Peritonitis zunächst nicht er- 



