I. Abteilung. Mcdicinische Section. 57 



von Herrn Sanitätsrat Viertel, auch später nicht nachweisbar. 

 Doch muß jedenfalls in der Zeit vor der Operation die rechte 

 Niere durch Verstopfung des Ureters von der Communication 

 mit der Blase abgeschnitten gewesen sein, und diese Verstopfung 

 kann sich auch nach der Operation wiederhergestellt haben. 



Für die Annahme einer von der Blase aufsteigenden Infection 

 fehlte in der Anamnese und auch nach den Untersuchungen 

 des Herrn Collegen Viertel jeglicher Anhaltspunkt. So ist es 

 wohl das Wahrscheinlichste, daß die Staphylokokken — wie wir 

 das ja auch für die meisten Fälle von acuter Osteomyelitis an- 

 nehmen müssen — durch eine unbekannte Eingangspforte in den 

 Körper eingedrungen und von der Blutbahn aus in die rechte 

 Niere und den Ureter gelangt sind. 

 Discussion: 



Dr. Viertel: Am 29. August v. J. sah ich den Kranken 

 das erste Mal. Er lag in der geschilderten Weise im Bett in 

 Rückenlage, war sehr schwach, etwas apathisch, klagte auf Be- 

 fragen über Nackenschmerzen und Schwerbewegiichkeit im Nacken 

 und zeigte eine hohe Druckempfindlichkeit entsprechend der rechten 

 Nierengegend und dem Verlaufe des rechten Ureters, ohne daß irgend 

 ein Tumor durchzufühlen gewesen wäre. Das schwer gestörte 

 Allgemeinbefinden zusammengenommen mit der Pyurie forderten 

 entschieden zu einem chirurgischen Eingriff auf. Es war nach 

 dem objeetiven Befund anzunehmen, daß sich die Processe wohl 

 höchst wahrscheinlich weniger um Niere resp. Ureter als inner- 

 halb derselben abspielten. Mit dem üblichen Nierenschnitt wurde 

 in Narcose die rechte Niere freigelegt und hervorgeholt. Dieselbe 

 zeigte sich derb, wie gekocht, und war von der vom Collegen 

 Stern bereits geschilderten Beschaffenheit. Im Uebrigen zeigte 

 sich bei Palpation das Nierenbecken frei. Es wurde nunmehr 

 der Ureter in seinem oberen Verlaufe in die Wunde gebracht. 

 Er zeigte sich über Daumendicke in cylindrischer W r eise aus- 

 gedehnt. Durch einen Längsschnitt von ca. 2 cm. eröffnet, zeigte 

 er sich mit langen, wurmartigen, gelbgrauen, membranösen Ge- 

 bilden, welche sich leicht entfernen ließen, erfüllt. Die nunmehr 

 freigelegte Schleimhaut des Ureters war lebhaft injicirt und ge- 

 schwellt, aber ohne Geschwürsbildung. Es wurde nunmehr durch 

 eine eingeführte Sonde nochmals das Nierenbecken nach Concre- 

 menten abgetastet, doch zeigten sich daselbst ebensowenig solche, 

 als in dem nach der Blase zu führenden Abschnitt des Harn- 

 leiters. Das Ostium vesicale des Ureters war leicht für die Sonde 

 passirbar. Der äußere Schnitt wurde nach vorn längs des Darm- 



