I. Abteilung. Medicinische Section. 69 



35 Jahren, wenn eine Strictur besteht und eine Anamnese auf 

 Verätzung fehlt, mit großer Wahrscheinlichkeit Carcinom. Dieser 

 Schematismus läßt uns, wenn auch nicht häufig, so doch in 

 einzelnen Fällen, sicher in Stich, und erst der Verlauf der Krank- 

 heit, die Oesophagoskopie , oder die Section klärt den Irrtum 

 auf. Bei DifTerentialdiagnose kommen in Betracht: 



1) Verätzungs- und Verbrennungsnarben. Es ist ein Irrtum, 

 zu glauben, daß bei einer solchen Narbencontraction die Anamnese 

 Aufschluß geben müsse. Eine Verätzung durch Laugenessenz 

 kann bis in die früheste Kindheit zurückliegen und symptomlos 

 verlaufen, bis ein verschluckter Fremdkörper oder ein besonders 

 großer Fleischbissen die Passage plötzlich verlegt. Solche Fälle 

 sind von Epstein in seiner jüngsten Arbeit über Oesophago- 

 skopie aus der Störk'schen Klinik beschrieben worden. Ver- 

 brennung der Cardiagegend durch einen Schluck kochenden Kaffee' s 

 oder einen heißen Bissen kann zweifellos zu Narbencontractur 

 führen, und das Ereignis kann dem Gedächtnis des Patienten 

 entschwunden sein. 



2) Kommen in Betracht Narben nach peptischen Geschwüren 

 im unteren Teil der Speiseröhre. Die Symptome eines solchen 

 Geschwüres sind keineswegs derart, daß man daraus die Diagnose 

 stellen kann. Solche Fälle sind von Quincke, Chiari, Berrez, 

 Säbel, Ewald und anderen beschrieben. 



3) Luetische Processe. Diese sind nicht so ganz selten und 

 verlohnt es sich, geeignetenfalls immer daran zu denken. Ich 

 selbst habe in meiner Praxis vier Fälle von Lues in der Cardia- 

 gegend beobachtet. 



4) Nervöse Störungen. Cardiospasmus mit Dilatation des 

 Oesophagus kann mitunter sehr leicht zu diagnosticiren sein. 

 Die Affection kann aber auch zu den schwierigsten Sondirungen 

 Veranlassung geben, die es giebt, und ist dann die Diagnose durch 

 Sondirung zu stellen gefährlicher, als die Oesophagoskopie. Die 

 Speiseröhre erweitert sich sackartig an der hinteren und an der 

 rechten Wand und fängt sich die Sonde darin. Trifft die Sonde an 

 die Cardia, so kann der Spasmus auch nur durch einen gewissen 

 Druck überwunden werden. Ich habe in einem solchen Falle 

 mit dem Oesophagoskop die Diagnose gestellt, wo vor mir 

 14 Aerzte und dazu die Röntgenphotographie die Diagnose auf 

 Carcinom gestellt hatten. Hierbei muß man auch an diejenigen 

 Fälle denken, wo nach von Hacker 's Mitteilung Fissuren der 

 Cardia Spasmus auslösen. 



5) Können carcinomatöse und andere Geschwüre mit catar- 



