I. Abteilung. Medicinische Section. 71 



erkannte, daß das Kimststückchen des Degenschluckens auf der 

 Eigenschaft des normal gebauten Körpers beruhe, seine Speise- 

 röhre gerade strecken zu lassen, und daß diese Geradestreckung 

 zur Oesophagoskopie und Gastroskopie benutzt werden könne. 

 Mikulicz führte auch, was keineswegs einfach war, diesen Ge- 

 danken practisch durch. Sein Instrument besteht in einem ein- 

 fachen Tubus von 15 mm Durchmesser, dessen unterer Quer- 

 schnitt durch einen Mandrin mit Hartgummiansatz gedeckt ist. 

 Je weniger der Arzt mit der Methode vertraut ist, um so mehr 

 neigt er dazu, einem möglichst dünnen Tubus den Vorzug zu 

 geben. Je dünner aber das Instrument ist, um so gefährlicher 

 ist es in seiner Anwendung, wie das Mikulicz ausgeführt hat, 

 da es sich dann leichter an Falten fängt, oder die Wandung 

 ausstülpt. Besonders gefährlich sind starre, dünne Oesophago- 

 skope, deren Mandrin aus Metall oder Hartgummi bestehend, 

 möglichst conisch gebildet ist, in der falschen Voraussetzung, 

 daß es mit der abgerundeten Spitze besser hineingleite. Dazu 

 kommt, daß das verkleinerte Gesichtsfeld eine rasche Orientirung 

 und die Vornahme therapeutischer Maßnahmen erschwert. Wir 

 werden es also am besten bei den alten Dimensionen, 14 — 15 mm 

 Durchmesser, für den erwachsenen Menschen bewenden lassen. 

 Was nun die Einführung des Mikulicz'schen Instruments an- 

 betrifft, so geht sie in vielen Fällen leichter, als man es erwartet. 

 So einfach ist es aber nicht. Sieht man Mikulicz selbst, der 

 darin eine einzigartige Uebung hat, das Instrument einführen, 

 so könnte man glauben, daß es nichts einfacheres gäbe. 



v. Hacker, dem das Verdienst gebührt, die Methode klinisch 

 durchgeführt zu haben, und der auch neuerdings eine sehr gute 

 Sammlung ösophagoskopischer Bilder in Bruns' Beiträgen ver- 

 öffentlicht hat, empfiehlt Folgendes: In Fällen, wo der Tubus 

 sich nicht vorwärts schieben lassen will, soll man erst den 

 Mandrin entfernen und nachsehen, wie der Tubus im Oesophagus 

 steckt und ihn nun der Lage des Lumens entsprechend wenden. 

 Die Hauptschwierigkeit für die Einführung besteht in der Höhe 

 des Kehlkopfes, in der Ueberwindung des Widerstandes der 

 Ringknorpel. Dieser Widerstand wird durch die Streckung des 

 Kopfes und die damit verbundene Anspannung der Halsmuskeln 

 noch vergrößert. Um diese Schwierigkeiten zu heben, brachte 

 Störk an dem starren Tubus unten eine Anzahl beweglicher 

 Glieder an, welche gerade über den Ringknorpel hinwegreichen 

 und in gestreckter Stellung aneinanderschlagen. Nachdem das 

 Instrument biegsam bis über den Ringknorpel eingeführt ist, 



