72 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



wird es um 180° gedreht und die Streckung durch Druck gegen 

 die hintere Wand der Speiseröhre und die Wirbelsäule er- 

 zwungen. Das starre Instrument wird dann weitergeschoben. 



Wenn wir den Ringknorpel überwunden haben, so haben wir 

 zwar die Hauptschwierigkeit überwunden, über alle Hindernisse 

 sind wir aber noch nicht weg. Abnorm gewundener Verlauf, 

 stark prominente Brustwirbel, reflectorische Contractionen der 

 Nackenmuskeln, unzweckmäßige Lagerung u. a. kann stören, dazu 

 kommen noch pathologische Processe im Mediastinum. Ich will 

 nur auf einen Punkt hinweisen, über den ich ausgedehntere 

 Erfahrung besitze aus Sondirungsversuchen an Leichen: es ist 

 nämlich die Tuberculose der Lungen- und Mediastinaldrüsen. 



Verwachsungen tuberculöser Drüsen mit der Speiseröhre sowohl, 

 als auch Tuberculose des linken Oberlappens, welche den linken 

 Bronchus nach hinten zieht, können ernstliche, z. T. unüber- 

 windliche Hindernisse für die Einführung eines starren Tubus 

 abgeben. Ich kann in vollem Maße das bestätigen, was Kuttner 

 auf Grund von Leichenversuchen sagt: daß manchmal keineswegs 

 eine besondere Gewalt dazu gehört, um die Speiseröhre zu 

 perforiren. Wenn man einmal bis in's Mediastinum gelangt ist, 

 so kann ich auf Grund von Leichenversuchen behaupten, daß 

 man dann jede Orientirung in dem weichen Gewebe darüber, 

 ob man auf unrechtem oder rechtem Wege weiter geht, verliert. 

 Dies geschieht besonders dann, wenn das Instrument zwischen 

 Zähne und Kehlkopf geklemmt wird, so daß es sich dadurch 

 nicht ohne Widerstand weiter einschieben läßt. So viel steht 

 fest, daß eine Speiseröhre, welche mit einem biegsamen Bougie 

 zu sondiren ist, noch nicht die Einführung einer starren Röhre 

 zu erlauben braucht. Wenn wir bei der Einführung eines starren 

 Tubus auf Hindernisse stoßen, so müssen wir in Zweifel kommen, 

 ob unzweckmäßiges Manipuliren oder eine anatomische Ursache 

 der Einführung im Wege steht. Thatsächlich ist auch teures 

 Lehrgeld, und zwar von geschickten Operateuren, durch Ver- 

 letzung der Speiseröhre mit starren Tuben bezahlt worden. Hier- 

 aus ergiebt sich die Forderung, daß wir für die Oesophagoskopie 

 die Einführung bis zur Strictur von der Geradestreckung der 

 Speiseröhre zweckmäßig trennen müssen, oder mit anderen Worten : 

 daß wir das Oesophagoskop biegsam einfahren müssen, und 

 nach der Einführung in eine gestreckte haltbare Form bringen. 

 Rationellerweise darf das Instrument nicht durch Druck auf die 

 Wände der Speiseröhre, sondern muß durch einen eigenen 

 Mechanismus in sich selbst gestreckt werden. Sollte einmal 



