I. Abteilung. Medicinische Section. 79 



unter Morphiuminjectionen und Gebrauch einer Karlsbader Kur 

 stets ohne Complicationen abgelaufen waren — spürte vor drei 

 Tagen wieder ihre alten Beschwerden; diesmal aber steigerten 

 sie sich so rapid und führten zu so schweren Zuständen, daß 

 die Verlegung der Patientin in's Krankenhaus nötig wurde. 



Mit dem kleinen, frequenten Pulse, der trockenen Zunge, 

 dem aufgetriebenen und schmerzempfindlichen Leibe, dessen ab- 

 hängige Partien gedämpft-tympanitischen Schall ergaben, bot die 

 Kranke ganz das Bild einer allgemeinen Peritonitis dar. Die 

 Temperatur betrug 37,3. Der Urin enthielt keinen Zucker, wenig 

 Gallenfarbstoff, viel Eiweiß. (Mikroskopisch: Körnchen- und 

 Epithelcylinder, wenig weiße Blutkörperchen.) 



Um eine Perforationsperitonitis — erzeugt durch einen durch- 

 gebrochenen Gallenstein — anzunehmen, dafür war der Allgemein- 

 zustand doch nicht schwer genug; andererseits da die Patientin 

 angab, daß seit zwei Tagen weder Stuhl noch Winde abgegangen 

 seien und öfters Erbrechen erfolgt sei, vor allem aber, daß die 

 ganze Schwere ihres jetzigen Zustandes mit einem heftigen 

 acuten Schmerz eingesetzt habe, den sie empfand, als sie ge- 

 legentlich zu Stuhle ging, so war auch die Möglichkeit eines 

 Ileus nicht ganz auszuschließen. 



Wegen Mangels einer klaren Indicationsstellung glaubte 

 daher Herr Primärarzt Dr. Heintze von einem operativen Ein- 

 griff vorläufig absehen zu sollen. Als aber am nächsten Tage 

 die Allgemeinerscheinungen immer bedrohlicher wurden, ent- 

 schloß er sich zur Laparotomie. Die Operation war durch das 

 außerordentlich starke Fettpolster der Patientin sehr erschwert. 

 Dem geöffneten Abdomen entströmte etwa 3 / 4 Liter einer blutig- 

 serösen Flüssigkeit. Das Peritoneum war allenthalben stark in- 

 jicirt, aber spiegelnd. Beim Suchen nach dem Grunde dieser 

 Reizerscheinungen entdeckte man bald im Netz die linsen- bis 

 erbsengroßen, weißlichen bis citronengelben, characteristischen, 

 fettnecrotischen Herde. Besonders zahlreich fand man sie und 

 immer gedrängter, je mehr man sich der Nachbarschaft des 

 Pancreas näherte. Hier war auch das Gewebe blutig suffundirt. 

 Weder in der prall gefüllten Gallenblase noch in den Aus- 

 führungsgängen war ein Stein zu fühlen. Die Wunde wurde 

 geschlossen; die Patientin starb 12 Stunden nach der Operation. 



Die Section erweiterte den schon intra vitam constatirten 

 Thatbestand dahin, daß die kleinen Necrosen mehr weniger ver- 

 einzelt sich auch im Fettgewebe des ganzen parietalen Peri- 

 toneums fanden. Besonders zahlreich waren sie an der Radix 



