I. Abteilung. Medicinische Section. 127 



heutigen Patientin, war bereits von zwei Gynäkologen vergeblich 

 mit plastischen Operationen behandelt worden. Die Versuche, 

 eine Vagina zu formiren, scheiterten an der Unmöglichkeit, das 

 untere Ende des Uterus zu erreichen. Ich beschloß deshalb die 

 Laparotomie zu Hilfe zu nehmen. Zunächst jedoch bildete auch 

 ich, ebenso wie meine beiden Vorgänger, durch Spaltung des 

 Septum rectovesicale und stumpfe Erweiterung des so 

 geschaffenen Wundkanals eine Art von Vaginalrohr bis nahe 

 an das untere Ende des Uterus. Ich überzeugte mich jedoch, 

 daß die deutlich zu fühlende, vermeintliche Portio vagi- 

 nalis uteri nicht frei zu legen war, da bei jedem Versuch, 

 dieselbe mit einer Hakenzange anzufassen, sich ein Zipfel der 

 Blase dazwischen schob. 



Ich eröffnete deshalb das Abdomen und legte die vordere 

 Fläche des Uteruskörpers frei. Nunmehr trennte ich die Blase 

 von der Cervix vollkommen ab und gelangte auf diese Weise 

 bis in den von unten geschaffenen Vaginalkanal. Jetzt ließ sich 

 leicht die „Portio" durch den uterovesicalen Spalt in die Bauch- 

 höhle hervorziehen, wobei der Uterus retrovertirt wurde. Die 

 Besichtigung ergab, daß eine eigentliche Portio garnicht 

 existirte, daß die Cervix uteri überhaupt sehr dürftig ent- 

 wickelt war und einen starken Contrast mit dem verdickten 

 Uteruskörper bildete. Was ich mit der Zange gefaßt hatte, war 

 das untere Cervixende. Dasselbe zeigte nirgends eine 

 Oeffnung. Um mich nun von der Kanalisirung zu überzeugen, 

 schnitt ich die vordere Uteruskörperfläche ein und 

 sondirte den Uterus von oben: es stellte sich heraus, daß 

 die Cervix vollkommen atresisch und das Cavum uteri nur 

 klein war. Es enthielt übrigens eine geringe Menge alten reti- 

 nirten Blutes in Form einer bräunlichen Schmiere. Die Ver- 

 dickung des Uteruskörpers beruhte auf einer Activitätshypertrophie 

 der Wandung. 



Ich mußte also den Versuch der Plastik aufgeben und 

 entfernte, um die Patientin von ihren dysmenorrhoischen Be- 

 schwerden zu befreien, den gesamten Uterus mit den durch 

 Hämatosalpinxbildung und vielfache Adhäsionen schwer ver- 

 änderten Adnexen, d. h. ich führte eine modificirte „Castration" 

 aus. Der Erfolg war insofern ein vollkommen befriedigender, 

 als Patientin glatt genas und dauernd ihre dysmenorrhoischen 

 Beschwerden verlor. 



Nach dieser Erfahrung beschloß ich nun in dem heute zu 

 besprechenden Fall, mich — wenn nötig — gleich im Anfang 



