I. Abteilung. Medicinische Section. 145 



Herr Mikulicz fragt, ob Ischämie der Niere im Stande sei, 

 die zellige Desquamation zu erzeugen, wie sie im Urin der 

 Rückenmarksverletzten constatirt sei. 



Herr Stolper weist darauf hin, daß dieses Gebiet noch 

 strittig sei, daß aber doch wohl vasomotorische Einflüsse dabei 

 in Frage kämen. 



Herr Mikulicz hält trophische Störungen in dem Nieren- 

 epithel und dem ganzen secernirenden Apparat für die wahr- 

 scheinliche Ursache der Desquamation. 



Herr Sachs glaubt auch eher an trophische, als an vaso- 

 motorische Störungen, und weist auf die Analogie mit dem De- 

 cubitus als einer sicher trophischen Störung hin. 



Herr Methner: Der bei Rückenmarksverletzungen auftretende 

 Decubitus ist eine locale Gangrän, bedingt durch eine looale 

 Ursache, die Druckanämie. Dies geht daraus hervor, daß der 

 Decubitus nur im Bereiche der größten Druckwirkung auftritt. 

 Das außerordentlich rasche Auftreten des Decubitus, die rasche 

 Ausdehnung nach Breite und Tiefe weist jedoch darauf hin, daß 

 wir es in diesen Fällen noch mit besonderen Factoren zu thun 

 haben. Der Decubitus tritt ferner bei Rückenmarksverletzten 

 häufig in Form der trockenen Gangrän auf, wie wir sie außer 

 bei Markläsionen und Rückenmarkserkrankungen in gleichem 

 Umfange fast nur noch bei acuter Herzschwäche beobachten. 



Es handelt sich bei dem in Rede stehenden Decubitus offenbar 

 um die Combination zweier Ursachen, nämlich einer physiologi- 

 schen Ernährungsstörung der Haut infolge der Markläsion und 

 einer localen Druckanämie. 



Ob es sich bei den physiologischen Ernährungsstörungen 

 der Haut, sowie bei den von Herrn Stolper in Blase und 

 Nieren beobachteten Veränderungen um Vasomotorenlähmungen 

 oder trophoneurotische Processe handelt, ist in practischer Hin- 

 sicht von geringerer Bedeutung. 



Die ungünstigen physiologischen Bedingungen am Orte des 

 chirurgischen Eingriffes geben eine Contraindication für die 

 Laminectomie, und ich muß daher Herrn Stolper beipflichten, 

 wenn er, schon mit Rücksicht auf den nahezu unvermeidlichen 

 Decubitus bei schweren Läsionen des Rückenmarkes, von einer 

 operativen Eröffnung des Wirbelkanales abrät. Herr Stolper 

 ist ferner der Ansicht, daß auch partielle Markläsionen durch 

 Fernwirkung eine Totalläsion vortäuschen können. Unter einem 

 Material von über 5000 Unfallverletzten, bei welchen es sich um 

 Feststellung der Erwerbsfähigkeit handelte, habe ich eine nicht 



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