I. Abteilung. Medicinische Section. 149 



bezüglichen Falles, in welchem bacterielle Culturen mit Erfolg 

 angelegt wurden). Der Icterus kommt infolge von entzündlicher 

 Schwellung und Verengerung der Gallengänge zu Stande; ebenso 

 die Schmerzen, das Fieber, die Schwellung der Leber u. s. w. 

 Rein lithogener Icterus ist nicht auszuschließen, aber relativ selten. 

 Die Heilung geschieht nicht oft durch Abgang von Gallen- 

 steinen — zuweilen wohl — in der Regel aber dadurch, daß die 

 Steine ruhig liegen bleiben, die entzündliche Schwellung der 

 Gallengänge nachläßt und die Galle neben dem Stein vorbei fließen 

 kann. Die Complicationen der Cholelithiasis dürfen als bekannt 

 vorausgesetzt werden : — Erweiterung der Gallenblase (Hydrops) 



— das Günstigere — Schrumpfung, Verdickung der Gallenblase 



— das weitaus Gefährlichere, Verwachsungen mit Pylorus, Duo- 

 denum, Colon u. s. w., namentlich das letztere erschwert die 

 event. Operation erheblich. — Die abnorm vergrößerte Gallen- 

 blase kann sogar das Colon comprimiren (bis zu Ileuserscheinungen) 

 oder auch den Pylorus. 



Das Gefährlichste ist das Decubitalgeschwür, durch welches 

 der Stein einen abnormen Weg mit allen Gefahren der Infection 

 des Peritoneums sucht, vielfach mit Erfolg findet Durchbruch 

 in den Darm statt, der nicht selten aber zur tötlichen Peritonitis 

 oder anderen septischen Zuständen führt. 



Zahlreiche demonstrative Präparate erläutern den Vortrag. 

 Die Schwere der Erscheinungen hängt nicht mit der Größe der 

 Steine, vielleicht noch eher mit ihrer Zahl zusammen. 



Eine Anzahl resumirender Thesen beschließen den Vortrag. 



Frage: Innere Therapie? Die Meinungen sind sehr geteilt, 

 wie weit dieselbe wirksam sei. Es ist wahrscheinlich, daß man 

 z. B. Karlsbad in Bezug auf die Durchtreibung der Gallensteine 

 zu viel zutraue, wohl aber können dadurch die catarrhalischen 

 Zustände beseitigt und damit auch eine Heilung in klinischem 

 Sinn erreicht werden, wenn auch die Steine bleiben. — Die In- 

 dication zur Operation ist nicht das Vorhandensein von Steinen; 

 erst gewisse Complicationen, zumal entzündliche Erscheinungen 

 geben sie ab. Im acuten Anfall zu operiren, ist in der Regel 

 unrätlich! — Nur bei schweren septischen Erscheinungen, sinken- 

 dem Puls u. s. w. soll ohne Zögern operirt werden! — Dauernd 

 recidivirende Anfälle bedingen die Operation, weil die Gefahr- 

 dauernd wächst. — Auch dauernde Vergrößerung der Gallenblase 

 (Empyem und Hydrops) bedingen die Operation. — Bei an- 

 haltendem Obstructionsicterus (chronischer Icterus mit der Wahr- 

 scheinlichkeit von Gallensteinen im Choledochus) ist die Operation 



