I. Abteilung. Medicinische Section. 177 



Wunde, welche offen behandelt wurde, secernirte etwas und zeigte 

 schlaffe Granulationsbildung. Cerebrale Erscheinungen traten 

 zuerst nicht auf, und das Allgemeinbefinden war ein so gutes, 

 daß er nach ca. \ l j 2 Wochen entlassen zu werden wünschte. Da 

 er jedoch am Fuße eine Zehencontractur besaß, die ihm Störungen 

 verursachte, bat er, ihm dieselbe vorher zu beseitigen. Die Zehe 

 wurde am 29. August unter Localanästhesie entfernt, die Exarti- 

 culations-Wunde war nach acht Tagen reactionslos verheilt. Am 

 Tage nach dem kleinen Eingriff stellten sich beim Patienten 

 heftige Kopfschmerzen ein, die in der Stirn und im Hinterhaupte 

 localisirt wurden. Dazu gesellte sich nun Erbrechen, das mit 

 jedem Tage an Häufigkeit und Heftigkeit zunahm. Der Puls 

 war anfangs etwas verlangsamt, der Stuhl angehalten. Fieber 

 trat nicht auf. Das Erbrechen wurde schließlich so arg, daß 

 Patient bei jedem Versuche der Nahrungsaufnahme sofort brechen 

 mußte, sodaß seine Ernährung sehr litt und er von Tag zu Tag 

 an Gewicht abnahm. Andere Symptome, speciell cerebrale Herd- 

 symptome, traten jedoch nicht auf. Die Wunde zeigte keine 

 große Heiltendenz: die Granulationen blieben etwas schlaff und 

 sonderten weiterhin etwas eitriges Secret ab. Ca. drei Wochen 

 nach Einsetzen des Erbrechens und der Kopfschmerzen konnte 

 im linken Augenhintergrunde eine deutliche Hyperämie der Papille 

 und der Netzhaut constatirt werden (der Befund wurde von Herrn 

 Augenarzt Dr. Ritter freundlichst bestätigt). Pat. hatte jetzt ca. 

 12 Pfund an Gewicht verloren, und das hartnäckige Fortbestehen 

 der Erscheinungen drängte nunmehr zu einem Eingriff. Am 

 20. September wurde in Chloroform -Narcose die Schädelwunde 

 durch Kreuzschnitt erweitert. Im Bereiche der ursprünglichen 

 Wunde war der Knochen von Periost entblößt und zeigte eine 

 circa fünfpfennigstückgroße oberflächliche Usur. Die Wund- 

 granulationen wurden entfernt, die Wunde sorgfältig desinficirt 

 und concentrisch zu dem usurirten Knochenstück ein etwa thaler- 

 großes Segment subperiostal ausgemeißelt. Die bloßgelegte Dura 

 schien ganz intact, doch pulsirte sie nicht. Eine Punction mit 

 der Hohlnadel blieb negativ. Aus der Punctionsöffnung der 

 Dura entleerte sich reichlich Cerebrospinalflüssigkeit. Danach 

 wurden an der Peripherie der Schädelöffnung Pulsationen der 

 Dura bemerkbar. Nun wurde die Dura durch einen Kreuzschnitt 

 gespalten. Wieder entleerte sich reichliche Cerebrospinalflüssig- 

 keit, doch war die Innenfläche der Dura unverändert. Die Pial- 

 gefäße waren stark gefüllt. Sonst nichts Abnormes. Nun wurde 

 in verschiedenen Richtungen mit Hohlnadel und Messer punetirt, 



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