180 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



armen Hospital-Patienten schon wegen ihrer Kostspieligkeit. Die 

 einzige Hoffnung lag in der operativen Therapie, welche dazu 

 den Vorzug hat, den Kranken für immer von Bandagen und 

 Bandagisten unabhängig zu machen. Für das rechte Bein kam 

 nur eine Operationsmethode in Frage, die Arthrodese des Fuß- 

 und Kniegelenks. Da die Extremität keinen Rest von Function 

 In Muskeln und Gelenken besaß, konnte sie nur noch als Stelze 

 für den Patienten einen Nutzen haben, nur bei versteiftem Knie- 

 und Fußgelenk eine feste Stütze gewähren. 



Bevor zur Operation geschritten wurde, ließen wir den kleinen 

 Patienten einige Wochen im Laufgestell gehen. Es zeigte sich 

 dabei, daß das rechte Bein schlaff herunterhing und nachgeschleppt 

 wurde, während das linke Bein sich allmählich activ fortbewegen 

 lernte und dabei hauptsächlich nur durch die Schlaffheit des 

 Fußgelenks gehindert wurde. Gleichzeitig angewandte Bäder und 

 Massage sollten die geschwächte Circulation und Hautthätigkeit 

 anregen. Nach etwa sechs Wochen wurde in einer Sitzung unter 

 Esmarch 'scher Blutleere in Chloroformnarcose die Arthrodese 

 am rechten Knie und Fußgelenk vorgenommen. Das erstere 

 Gelenk wurde durch einen vorderen Lappenschnitt, das letztere 

 durch einen vorderen queren Bogenschnitt eröffnet. Die Gelenk- 

 flächen von Femur und Tibia und die Hinterfläche der Patella, 

 beziehungsweise die zugewandten Flächen von Unterschenkelgabel 

 und Talus wurden mittelst eines starken Knochenmessers an- 

 gefrischt. Durch Catgutnähte, welche durch die Knochen unter 

 genauer Adaptirung derselben hindurchgingen, wurden die Gelenk- 

 flächen aneinander fixirt, darauf die Hautwunden primär ver- 

 schlossen und über dem aseptischen Verband ein Gypsverband 

 von der Zehenbasis bis zur Hüfte angelegt. Von der Fixirung 

 mit Elfenbein stiften oder Drahtnägeln wurde abgesehen, da der 

 Knochen sehr atrophisch und weich war. Zu einer Verödung 

 des Talo-calcaneus- Gelenkes (Samt er) oder des Chopart 'sehen 

 Gelenkes lag keine Veranlassung vor. Der Heilverlauf war ein 

 glatter und führte zur festen knöchernen Ankylose. Nicht gleich 

 einfach war die Indicationsstellung für die Behandlung des linken 

 Fußgelenkes. Hier war noch ein geringer Rest von Muskel- 

 funetion in einigen Fasern des Extensor hallucis longus und Ex- 

 tensor digitorum communis zurückgeblieben. Bei einer Verödung 

 des Fußgelenks durch Arthrodese wäre dieser letzte funetions- 

 fähige Rest artificiell zerstört worden. Es schien daher der 

 Versuch gerechtfertigt, das kleine Maß von Muskelkraft, das in 

 der allerdings sehr geschwächten Function zweier minder wichtiger 



