182 Jahresbericht der Sehles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



exstirpiren, auch wenn das Carcinom mehr oder weniger auf 

 Nachbarorgane übergegriffen hat. Auf eine Abschätzung des 

 Wertes dieser beiden Richtungen quoad Recidivfreiheit kann es 

 hier nicht ankommen; jedenfalls muß man ein Verfahren verur- 

 teilen, das den Uterus zu entfernen sucht, auch unter Stehen- 

 lassen makroskopisch bemerkbarer Krebsmassen, wie es im ersten 

 Ansturm der Begeisterung für das Klammerverfahren an Stelle 

 des Evidements inoperabler Carcinome einzutreten drohte. Der 

 Erste, der zielbewußt vor der Totalexstirpation auch beim schon 

 erfolgten U ebergang auf die hintere Scheidenwand nicht zurück- 

 schreckte, war Fritsch, der sich durch sein" Verfahren, den 

 Douglas zuletzt und von der Peritonealseite her zu eröffnen, in 

 der Lage sah, ein beliebig großes Stück der hinteren Vaginal- 

 wand mit zu entfernen. 



Den Bestrebungen, statt mit scharfen Instrumenten, mit dem 

 Glüheisen vorzugehen, verdanken wir einen weiteren Schritt nach 

 dieser Richtung hin und als Mackenrodt vor allem betonte, daß 

 die Scheu vor Nebenverletzungen andrer zum Teil ergriffener 

 Organe fernerhin ungerechtfertigt sei, konnte man immerhin ge- 

 trost an vorgeschrittenere Carcinome mit der Aussicht auf bleiben- 

 den Erfolg herangehen. 



Ich stelle Ihnen nun hier eine Frau vor, die im Februar 

 dieses Jahres mit einem nach früheren Begriffen wohl inoperablen 

 Portio - Carcinom zu uns kam; die Neubildung hatte von der 

 vorderen Lippe ausgehend, die Vaginalwand in ihrer oberen Hälfte 

 durchsetzt, die Parametrien aber, soweit erkennbar, freigelassen. 

 Um im Gesunden operiren zu können, mußte ich ein Stück der 

 hinteren, schon ergriffenen Blasenwand mit reseciren, ebenso ein 

 noch größeres Stück, das der erkrankten Cervix anhaftete, etwa 

 bis zur Umschlagsstelle des Peritoneum. Zwischen den beiden 

 Uretermündungen konnte eine Schleimhautbrücke stehen bleiben. 

 Ich vereinigte zwar die beiden Blasenwunden nach Vollendung 

 der Totalexstirpation, erzielte aber, wie bei den ungünstigen 

 Heilungsbedingungen oberhalb dieser Naht vorauszusehen, keine 

 primäre Heilung. Ich wartete deshalb bis zur vollständigen Ver- 

 heilung der Exstirpationswunde und nähte, nachdem ich mich 

 bei der guten Ueberhäutung davon überzeugt hatte, daß Carcinom 

 wohl kaum zurückgeblieben sein konnte, die beiden Defecte über 

 die Schleimhautbrücke, diese aufheftend, nach Art der Lappen- 

 spaltung zusammen und erreichte bei primärer Heilung einen 

 bisher allerdings erst 3 / 4 Jahre lang beobachteten, hoffentlich 

 bleibenden Dauererfolg. 



