184 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



nicht lassen; der (allerdings in Vertretung eines anderen) herbei- 

 gerufene Arzt erklärte, ein Grund einzugreifen liege nicht vor, 

 man müsse warten, bis sich wieder Wehen einstellten und erlaubte 

 auch der Hebamme die Gebärende zu verlassen, gab aber die 

 Weisung, ihn wieder holen zu lassen, wenn sich in dem Zustande 

 etwas ändere. Urin hatte er mit dem ihm zur Verfügung stehen- 

 den Katheter nicht entleeren können. Als er etwa 18 Stunden 

 später am nächsten Vormittag gegen 11 Uhr von selbst nach der 

 Pat. sah, fand er einen aus einer Entbindungsanstalt geholten 

 Collegen, der dieselbe durch Forceps von einem toten Kinde 

 entband (viermal 24 Stunden nach Wehenbeginn).- Sechs Wochen 

 später wurde mir die Pat. auf die Abteilung gebracht. Es bot 

 sich uns folgendes Bild, das ich versucht habe in diesen stereo- 

 skopischen Aufnahmen zu fixiren. Es handelt sich um eine 

 Cloakenbildung, hervorgerufen durch einen etwa zweimarkstück- 

 großen Defect der Mastdarmscheidenwand hinter der kurzen, z. T. 

 defecten Portio. Die hintere Begrenzung bildet das mit Granulations- 

 und Narbengewebe besetzte Rectalrohr, das in seinem untersten 

 Ende mit dem Sphincter gespalten ist. Seitlich sah man teils 

 narbig retrahirte, teils noch mit Granulationen besetzte dreieckige 

 Wundflächen als Reste des Dammrisses; nach vorn sind zwei 

 Drittel der Harnröhre erhalten ; von da bis zur vorderen Mutter- 

 mundslippe fehlt die Scheide und die hintere Blasenwand; die 

 Ureteren münden am Portiostumpf am Rande des invertirten 

 Blasenrestes. In Steißhochlagerung läßt sich die Blasenkuppe 

 als etwa der Hälfte der normalen entsprechend wieder einstülpen ; 

 die seitliche Begrenzung des Defects ist wegen des narbig ver- 

 engten Eingangs und weil sie hinter den Schambeinästen an- 

 gewachsen ist, links wenig, rechts gar nicht direct zu Gesicht 

 zu bringen. Dicke Kotballen nehmen aus der oberen Fistel 

 ihren Weg in die Blasenkuppe und quellen von da, erweicht 

 durch den in regelmäßigen Intervallen den Ureteren entströmenden 

 Urin, als Brei aus dem Rest der Vulva. — Ich will Sie mit den 

 bisherigen Phasen der Operationen nicht zu lange aufhalten; 

 zunächst suchte ich die Blase von der Verunreinigung mit Kot 

 dadurch zu befreien, daß ich die obere Mastdarmfistel schloß; es 

 gelang dies, indem ich den oberen Teil des Rectum nach Frei- 

 präpariren herabzog und an den unteren Rest annähte. Zugang 

 verschaffte ich mir durch beiderseitige tiefe, mit dem Paquelin 

 ausgefirirte Incisionen längs der absteigenden Schambeinäste. In 

 einer späteren Sitzung nach Vernarbung und Ueberhäutung der 

 Wundflächen löste ich die Blase vom Uterus ab, ein dünnes Stück 



