208 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Fieber bis 38°, Mattigkeit, Gereiztheit, fahles Aussehen; 2) all- 

 gemeine Hirndrucksj-mptome : Kopfschmerzen, deren Intensität 

 variirt, Somnolenz, Uebelkeit, Erbrechen, Pulsverlangsamung und 

 Pulsirregalarität, Druck- und Percussionsempfindlichkeit besonders 

 an der Pars squamosa über dem oberen Rande der Ohrmuschel, 

 Stauungspapille links. 3) Herdsymptome: von diesen war am 

 Tage der Aufnahme nichts zu beobachten, da die Patientin sehr 

 benommen war, jedoch hat die Pflegerin, welche die Kranke 

 schon zu Hause vor der Aufnahme in die Anstalt beobachtet 

 hatte, bemerkt, daß Patientin eine Reihe von Worten nicht 

 finden konnte, daß sie vorgehaltene oder von ihr gewünschte 

 Gegenstände nicht benennen konnte, deren Bedeutung und Ge- 

 brauchsanwendung aber kannte; Nachsprechen normal, Alexie 

 nicht vorhanden. 4) Fernerscheinungen, wie Paresen, Spasmen 

 in den contralateralen Extremitäten, Hemianästhesien, Oculo- 

 motorius-Lähmung etc. fehlten, Pupillen reagirten normal, keine 

 Nackensteifigkeit. 



Das ganze Symptomenbild, insbesondere die Knochen-Auf- 

 treibung, der subperiostale Absceß, das Caput obstipum, die hervor- 

 stechenden Hirndrucksymptome machten es wahrscheinlicher, daß 

 es sich nicht um eine Schmelzung der Hirngewebe, d. h. um 

 einen Hirnabsceß, sondern um einen raumbeengenden Proceß, in 

 diesem Falle um einen epiduralen Absceß handeln würde. 



Die drohenden Symptome indicirten den sofortigen chirurgi- 

 schen Eingriff, welchen Herr Privatdocent Dr. Tietze noch an 

 demselben Tage, am 21. Januar, vornahm. Derselbe stellte von 

 dem bereits eröffneten Proc. mastoid. aus die Verbindung mit 

 der Paukenhöhle her, entfernte das Tegmentum tympani, es wurde 

 jedoch kein extraduraler Absceß gefunden. Sofort wurde in die 

 Pars squamosa, welche, wie oben erwähnt, druck- und percussions- 

 empfindlich war, über dem oberen Rande der Ohrmuschel eine 

 elliptische, circa 5 cm lange und 3 cm breite Oeffnung gemeißelt, 

 die Dura wölbte sich prall in die Oeffnung vor, die Punction der 

 Dura verlief negativ, die Punction des Gehirns ergab eine trübe, 

 grünliche, serös-eitrige Flüssigkeit. Die Dura wurde gespalten, 

 eine tiefe Incision in die Hirnsubstanz gemacht und als die heftige 

 Blutung durch Compression gestillt war, da quoll aus einer kinder- 

 faustgroßen Höhle eine reichliche Menge dicken, zähen, gelben 

 Eiters, welcher zahlreiche Streptokokken enthielt, heraus. Nach 

 vorsichtigem Austupfen der Höhle Tamponade und Verband. 



Sofort nach der Operation stieg die Pulsfrequenz, welche bei 

 Beginn der Operation 48 war, auf 90, Puls rhythmisch. Die Hirn- 



