246 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Wenn trotzdem der Erfolg ein günstiger war, so glaube ich dies 

 folgenden Momenten verdanken zu müssen: 



Zunächst war es von vorne herein günstig, daß die Geschwulst 

 gestielt war. War auch der Stiel sehr breit (ca. 15 cm im Durch- 

 messer), so war es doch wenigstens überhaupt ein Stiel, resp. es 

 ließ sich durch eine Art von Enucleation des Tumors aus der 

 Insertionsstelle ein solcher bilden, so daß der Verlust von Leber- 

 gewebe nur unbedeutend war und gut vertragen werden konnte, 

 zumal das zurückbleibende Organ von augenscheinlich gesunder 

 Beschaffenheit war. 



Des weiteren wurde durch diesen Umstand" auch die Blut- 

 stillung erleichtert. Sodann verdient hervorgehoben zu werden, 

 daß das Lebergewebe an der Basis der Geschwulst — wohl in- 

 folge der jahrelangen Zerrung — derber, „cirrhotischer" war, als 

 es sonst die Substanzmasse dieses Organs zu sein pflegt. 



Ganz außerordentlich bewährt hat sich bei der Exstirpation 

 die ausschließliche Anwendung der stumpfen Nadel und 

 des rotglühenden Paquelins. Die von uns Gynäkologen viel- 

 fach gebrauchte D echamps'sche Stielnadel eignet sich ganz vor- 

 züglich für die Umstechungen der Lebersubstanz, und zwar wur- 

 den — wenn irgend möglich — präliminare Massenumschnürungen 

 angelegt und fest zusammengezogen, bevor ein Bezirk der Ge- 

 schwulst abgetrennt wurde. 



Die Abtrennung erfolgte ganz allmählich und schrittweise, 

 teils vollkommen stumpf mit dem Finger, teils mit dem nur 

 schwach glühenden Paquelin. Messer und Scheere wurden nicht 

 verwendet. Die Blutung aus dem Angiom wurde — soweit thun- 

 lich — durch angelegte Klemmen, wo dies nicht möglich war, 

 durch Gazecompression und durch Zug an der Geschwulst seitens 

 eines Assistenten gemildert. 



Obwohl aus der Leberwunde nach Absetzung des Tumors 

 nur wenig Blut nachfloß, wurde dieselbe nur teilweise mit dem 

 Kapselrest vernäht, im Uebrigen unter Annähung der Kapsel an 

 die innere Bauchwand fest tamponirt, also „extraperitoneal" 

 behandelt, eine Maßregel, die mir in Uebereinstimmung mit 

 Langenbuch, Wagner u. A. unerläßlich erscheint. Die Nach- 

 blutung aus dem oberen Wundwinkel war in den ersten Tagen 

 p. oper. viel reichlicher, als wir es sonst bei tamponirten Bauch- 

 höhlenwunden zu erleben pflegen. 



Großen Wert glaube ich in Anbetracht des starken Resorp- 

 tionsvermögens des Lebergewebes auf die gänzliche Vermei- 

 dung antiseptischer Stoffe bei der Tamponade legen zu 



